Eur J Emerg Med. 9 de diciembre de 2025. doi: 10.1097/MEJ.0000000000001300. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES E IMPORTANCIA: La puntuación de meningitis bacteriana (BMS) es una regla de predicción clínica validada para identificar niños con muy bajo riesgo de meningitis bacteriana según cinco criterios. Se desconoce si el BMS es seguro para descartar la meningitis bacteriana en adultos.
OBJETIVOS: El objetivo principal fue evaluar el desempeño del BMS para identificar adultos con bajo riesgo de meningitis bacteriana.
DISEÑO: Este estudio de diagnóstico retrospectivo multicéntrico de 4 años se llevó a cabo en 15 departamentos de emergencia (SU) para adultos en Francia. Los pacientes inmunocompetentes con meningitis, definida como pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR) (glóbulos blancos del LCR ≥ 5/μl), se incluyeron entre los pacientes con un informe del servicio de urgencias que incluía un procedimiento de código de punción lumbar o un diagnóstico de meningitis según la Clasificación Internacional de Enfermedades, clasificación de la décima revisión. El estándar de referencia para la meningitis bacteriana fue un cultivo de LCR bacteriano positivo.
MEDIDAS DE RESULTADO Y ANÁLISIS: El resultado principal fue el valor predictivo negativo (VPN) del BMS para el diagnóstico de meningitis bacteriana. El resultado secundario fue la proporción de tratamientos con antibióticos en dosis meníngeas que podrían haberse evitado para pacientes con BMS = 0. También se evaluaron los resultados del BMS cuando se combina con lactato intratecal, procalcitonina sanguínea (PCT) y proteína C reactiva (PCR).
RESULTADOS PRINCIPALES: Entre los 995 pacientes identificados, 531 (13,3%) fueron elegibles y se incluyeron 456 pacientes (85,9%) con meningitis y un SBA utilizable. Setenta y tres (16,0%) presentaron meningitis bacteriana, siendo la mayoría Streptococcus pneumoniae (n = 35, 47,9%) y Neisseria meningitidis (n = 10, 13,7%), y 383 (84,0%) tuvieron meningitis aséptica. Hubo un paciente con meningitis bacteriana y una puntuación BMS de 0 [VPN: 99,5%, intervalo de confianza (IC) del 95%: 97,4-100]. La proporción de antibióticos evitables fue del 64,1% (IC 95%: 57,3-70,3). El VPN fue 100% (IC 95%: 94,6-100), 97,9% (IC 95%: 92,5-99,7) y 98,9% (IC 95%: 96,1-99,9) para BMS combinado con lactato intratecal mayor o igual a 2 mmol/l, PCT en sangre mayor o igual a 0,29 µg/l y PCR mayor o igual a 24 mg/l, respectivamente.
CONCLUSIÓN: La puntuación BMS presenta un VPN muy alto, con el potencial de descartar de forma segura la meningitis bacteriana entre los pacientes del servicio de urgencias con resultados positivos en el LCR.
PubMed:41363880 | DOI:10.1097/MEJ.0000000000001300