CJEM. 12 de noviembre de 2025. doi: 10.1007/s43678-025-01026-w. En línea antes de imprimir.
OBJETIVOS: La prueba del dímero D puede reducir la utilización de imágenes en el estudio de la embolia pulmonar, pero el punto de corte óptimo aún no está claro. El punto de corte convencional del dímero D es < 500 µg/L Fibrinogen Equivalent Units, while the age-adjusted cutoff in patients over 50 is age × 10. Newer probability-adjusted strategies-the YEARS criteria and PEGeD algorithm-allow a higher threshold (D-dimer < 1000 µg/L) for select low-risk patients. We aimed to retrospectively compare the diagnostic accuracy of four evidence-based pathways to exclude pulmonary embolism without imaging among our emergency department patients who were imaged.
MÉTODOS: Se generó una cohorte histórica de pacientes que incluía a todos los adultos que recibieron angiografía pulmonar por tomografía computarizada o exploraciones de ventilación-perfusión después de la prueba del dímero D en tres departamentos de emergencia de un gran centro urbano canadiense. Se revisaron los registros médicos electrónicos para comparar retrospectivamente el rendimiento de la prueba de cuatro vías del dímero D: (i) convencional, (ii) ajustada por edad, (iii) AÑOS y (iv) PEGeD.
RESULTADOS: De 1092 pacientes, 129 tuvieron embolia pulmonar. Los puntos de corte convencionales y ajustados por edad tuvieron una sensibilidad del 100% (IC del 95%, 97,1-100,0), con especificidades del 3,5% (2,5-4,9) y del 6,4% (5,1-8,2). AÑOS fue 93,8% sensible (88,2-96,8) y 30,4% específico (27,6-33,4), con un VPP del 15,3% (13,0-18,0) y un VPN del 97,3% (94,8-98,6). La PEGeD fue la menos sensible (92,2%, 86,3-95,7), pero la más específica (39,1%, 36,1-42,3), con un VPP del 16,9% (14,3-19,8) y un VPN del 97,4% (95,3-98,6). PEGeD habría resultado en la mayoría de los pacientes tratados sin imágenes (35,4%), seguido de AÑOS (27,6%), ajustado por edad (5,7%) y el punto de corte convencional (3,1%).
CONCLUSIÓN: Si bien la implementación de una vía del dímero D ajustada a la probabilidad, como YEARS o PEGeD, habría reducido sustancialmente la utilización de imágenes, estas estrategias pueden pasar por alto algunos casos de embolia pulmonar detectables mediante puntos de corte tanto ajustados por edad como convencionales. Agregamos a la heterogeneidad de los datos de seguridad, lo que sugiere que el ajuste del dímero D a la probabilidad clínica representa un equilibrio entre la sensibilidad y la utilización de imágenes.
PubMed:41222893 | DOI:10.1007/s43678-025-01026-w