Emerg Med J. 8 de octubre de 2025: emermed-2024-214777. doi: 10.1136/emermed-2024-214777. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: El nitrito de sodio se ha establecido como un método de autolesión y suicidio. La toxicidad se produce principalmente mediante la formación de metahemoglobina (MetHb). En respuesta a una solicitud del forense, el Servicio de Ambulancias de West Midlands desarrolló una capacidad prehospitalaria de cloruro de metiltioninio (azul de metileno) dentro del Equipo de Respuesta a Áreas Peligrosas (HART) especializado para tratar la metahemoglobinemia. Se planificó una evaluación del servicio para comprender el impacto.
MÉTODOS: Una serie observacional retrospectiva de pacientes, durante un período de evaluación planificado del 1 de julio de 2020 al 1 de julio de 2024. Se incluyeron todos los pacientes que recibieron una respuesta HART por sospecha de intoxicación por nitrito de sodio. Se elaboró una Dirección de Grupo de Pacientes (PGD) para el tratamiento de la metahemoglobinemia por parte de paramédicos, que permite el tratamiento con cloruro de metiltioninio intravenoso 1-2 mg/kg en circunstancias específicas. Los niveles de MetHb se evaluaron mediante oxímetros de pulso portátiles.
RESULTADOS: Nueve pacientes fueron atendidos por sospecha de toxicidad por nitrito de sodio y a tres se les administró cloruro de metiltioninio prehospitalario bajo indicaciones de PGD. Además, un paciente no tenía evidencia de toxicidad, cuatro tenían condiciones inequívocamente asociadas con la muerte y uno sufría un paro cardíaco. El paciente con paro cardíaco recibió nitrito de sodio en el hospital por parte del equipo HART bajo instrucciones verbales del personal médico, pero no sobrevivió. Las lecturas seriadas del CO-oxímetro para dos de los tres pacientes que recibieron cloruro de metiltioninio indicaron una disminución en los niveles de MetHb y los tres sobrevivieron. Los costos de consumibles asociados con la nueva capacidad fueron mínimos. Se identificaron posibles mejoras al servicio, incluidos cambios en las indicaciones del PGD.
CONCLUSIÓN: El número limitado de casos observados en el período de evaluación sugiere que restringir el suministro prehospitalario de cloruro de metiltioninio a equipos de especialistas es proporcional, y parece factible que los paramédicos especialistas administren cloruro de metiltioninio prehospitalario bajo indicaciones de PGD. Sin embargo, el uso prehospitalario del cloruro de metiltioninio para el tratamiento de la metahemoglobinemia carece actualmente de evidencia suficiente para respaldar una adopción generalizada sin evaluación adicional.
PubMed:41062260 | DOI:10.1136/emermed-2024-214777