Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 25 de noviembre de 2025;33(1):188. doi: 10.1186/s13049-025-01502-3.
ANTECEDENTES: Las lesiones vasculares de las extremidades se encuentran entre los problemas más desafiantes en la cirugía militar. Con frecuencia van acompañadas de una pérdida extensa de tejidos blandos y una fuerte contaminación, lo que aumenta el riesgo de infección y pérdida de extremidades. Aunque la terapia de heridas con presión negativa (NPWT) se usa ampliamente en la práctica civil, su papel en las lesiones vasculares de combate aún no está claro. La guerra en Ucrania brindó la oportunidad de evaluar la NPWT como parte de la atención quirúrgica por etapas en las condiciones modernas del campo de batalla.
MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente a 85 miembros del servicio con lesiones vasculares graves en las extremidades relacionadas con el combate ingresados en un centro Role IV en 2022. Entre estos pacientes, 69/85 (81,2%) tenían defectos extensos de los tejidos blandos que recubrían las reconstrucciones vasculares y recibieron NPWT; este subgrupo constituyó la cohorte analítica. Se utilizó una técnica estandarizada de NPWT de dos capas: una barrera interna no adherente/esponja de PVA directamente sobre el sitio de reconstrucción y una espuma de poliuretano externa conectada a -70 a -80 mmHg continuos. El apósito se cambió cada 3-4 días. Los resultados incluyeron complicaciones infecciosas, sangrado relacionado con la erosión, trombosis arterial, amputación secundaria, método de cierre definitivo de la herida y duración de la estancia hospitalaria.
RESULTADOS: Los mecanismos de lesión fueron explosión de mina (71%), disparo de arma de fuego (23%) y otros traumatismos explosivos (6%). Se produjeron lesiones arteriovenosas combinadas en el 40% (n = 28/69), fracturas en el 42% (n = 29/69) y contaminación primaria de la herida en el 57% (n = 39/69) de los pacientes. El cierre definitivo se logró mediante aproximación primaria en el 75,4% (n = 52/69), injerto de piel en el 17,4% (n = 12/69) y técnicas de colgajo en el 4,3% (n = 3/69). Se produjeron complicaciones en el 27,5% (n = 19/69): sangrado relacionado con la erosión (13%, n = 9/69), trombosis arterial (8,7%, n = 6/69) e infección (5,8%, n = 4/69). Las hemorragias relacionadas con la erosión se agruparon en dos ventanas de riesgo: días 7-10 y 18-30. Se requirió amputación secundaria en el 2,9% (n = 2/69); la mortalidad hospitalaria fue del 0%.
CONCLUSIONES: Un protocolo de NPWT de dos capas de -70 a -80 mmHg fue un complemento seguro y eficaz en el tratamiento por etapas de las lesiones vasculares de las extremidades relacionadas con el combate con defectos extensos de los tejidos blandos. Este enfoque se asocia con la preservación de las reconstrucciones vasculares y las extremidades, bajas tasas de infección y amputación, la mitigación del sangrado relacionado con la erosión y el cierre oportuno de la herida. Se necesitan estudios multicéntricos prospectivos para optimizar y estandarizar los protocolos de NPWT en este entorno.
PubMed:41291788 | DOI:10.1186/s13049-025-01502-3