Circulación. 4 de diciembre de 2025. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.076011. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: La seguridad, el rendimiento y el pronóstico de un patrón de Brugada inducido por procainamida tipo 1 no se comprenden completamente y pueden diferir de los de otros bloqueadores de los canales de sodio con mayores potencias.
MÉTODOS: La seguridad de la infusión de procainamida y el rendimiento de un patrón de Brugada tipo 1 se evaluaron según la indicación en pacientes consecutivos del registro Canadian Hearts in Rhythm Organization. Los resultados se evaluaron en pacientes con un patrón de Brugada estándar o con alto contenido de plomo inducido por procainamida (sin paro cardíaco previo) y se compararon con aquellos con un patrón espontáneo de tipo 1.
RESULTADOS: En 947 pacientes consecutivos sometidos a infusión de procainamida para el diagnóstico o exclusión del síndrome de Brugada, 2 pacientes (0,2%) experimentaron arritmias ventriculares asintomáticas relacionadas con la procainamida, que se resolvieron al suspender la infusión. El rendimiento de un patrón tipo 1 fue del 7,2% en 390 pacientes con paro cardíaco inexplicable, del 22,2% en 135 pacientes con antecedentes familiares de síndrome de Brugada y del 6,9% en 116 pacientes con antecedentes familiares de paro cardíaco inexplicable o muerte súbita. El rendimiento de la prueba fue del 46,6% en 189 pacientes con un patrón de Brugada tipo 2 o 3 inespecífico y del 92% en aquellos con un patrón tipo 1 espontáneo intermitente (es decir, sensibilidad implícita del 92%). La especificidad estimada fue muy alta. En 137 pacientes con un patrón de Brugada tipo 1 inducido por procainamida (sin paro cardíaco previo) seguidos durante una media de 5,9 ± 4,5 años, ningún paciente alcanzó el criterio de valoración arrítmico primario compuesto (0%). En 105 pacientes espontáneos de tipo 1, un paciente (1%) alcanzó el criterio de valoración principal después de recibir descargas adecuadas para la fibrilación ventricular. Al trece por ciento se le implantó un desfibrilador automático implantable de prevención primaria al inicio del estudio (una descarga apropiada), y a un 7% adicional se le implantó un desfibrilador automático implantable durante el seguimiento, predominantemente por síncope con sospecha de mecanismo arrítmico. Ningún paciente al que se le implantó un desfibrilador automático implantable durante el seguimiento recibió posteriormente la terapia adecuada.
CONCLUSIONES: La infusión de procainamida es extremadamente segura para el diagnóstico y exclusión del síndrome de Brugada, y el rendimiento depende de la probabilidad previa a la prueba y de la indicación de la prueba. La sensibilidad y especificidad estimadas parecen ser altas. Los pacientes con un patrón de Brugada tipo 1 asintomático inducido por procainamida tienen un riesgo muy bajo de arritmias ventriculares malignas.
PubMed:41342099 | DOI:10.1161/CIRCULACIÓNAHA.125.076011