Cuidado del neurocrito. 22 de octubre de 2025. Revista: 10.1007/s12028-025-02396-w. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: La cefalea es casi omnipresente inmediatamente después de una hemorragia subaracnoidea (HSA) de patrón aneurismático no traumática; sin embargo, las experiencias de dolor varían significativamente a lo largo del transcurso de la unidad de cuidados intensivos (UCI) entre los pacientes y pueden dificultar el establecimiento de un tratamiento analgésico eficaz. El tratamiento del aborto agudo a menudo depende de los opioides. Los factores fisiopatológicos que provocan el dolor persistente después de la HSA probablemente estén relacionados con la respuesta inflamatoria a la ruptura de la barrera hematoencefálica y la degradación del hemo. Los escasos datos sobre los predictores de un curso de dolor de cabeza refractario impiden la capacidad de estratificar el riesgo e identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de estrategias de manejo del dolor específicas y que ahorran opioides. Nuestro objetivo fue identificar predictores clínicos y de laboratorio de una carga de dolor persistentemente alta durante el curso de la UCI.
MÉTODOS: Realizamos un estudio observacional multicéntrico retrospectivo en pacientes con HSA. Las puntuaciones de dolor se extrajeron de la historia clínica electrónica. Los participantes del estudio se dividieron en cuartiles según la carga promedio de dolor diario, y los predictores de la carga de dolor se identificaron mediante análisis univariado y regresión logística ordinal. Realizamos un análisis de sensibilidad restringido a pacientes capaces de informar verbalmente puntuaciones de dolor en la UCI.
RESULTADOS: De los 523 pacientes en el análisis final, la edad media fue de 55 años, 352 (67%) eran mujeres, la mediana de la puntuación de Hunt-Hess fue de 3 (rango intercuartil 2-3) y 465 (89%) tenían una puntuación de Fisher modificada de 3 o 4. La edad avanzada se asoció con una menor carga de dolor en la UCI (odds ratio 1,01, intervalo de confianza del 95%). 1,01-1,03). El uso crónico de opioides (odds ratio 0,59; intervalo de confianza del 95%: 0,38-0,90) se asoció con una mayor carga de dolor en la UCI. Por el contrario, los biomarcadores inflamatorios sanguíneos no se asociaron con una alta carga de dolor en la UCI en el análisis univariado o multivariado. Los resultados fueron similares entre el subgrupo de pacientes capaces de informar verbalmente las puntuaciones de dolor durante el ingreso.
CONCLUSIONES: En este estudio multicéntrico, la edad temprana y el uso crónico de opioides se asocian con una mayor carga de dolor en la UCI, mientras que los biomarcadores sanguíneos inflamatorios carecen de asociación. Se requieren más estudios para dilucidar las vías biológicas y los determinantes psicosociales del dolor prolongado después de una HSA aneurismática.
PubMed:41125902 | Revista:10.1007/s12028-025-02396-w