Cuidado crítico de opinión actual. 20 de noviembre de 2025. Revista: 10.1097/MCC.0000000000001347. En línea antes de imprimir.
OBJETIVO DE LA REVISIÓN: La ventilación mecánica salva vidas, pero se reconoce cada vez más que está implicada en resultados neurológicos adversos. La lesión cerebral asociada al ventilador (VABI) se refiere a la disfunción cerebral primaria directamente atribuible a la ventilación mecánica, independientemente de la sedación, la hipoxemia o la sepsis. Esta revisión resume la evidencia actual sobre la fisiopatología, el impacto clínico, las estrategias de seguimiento y las posibles intervenciones terapéuticas para VABI.
HALLAZGOS RECIENTES: Un número creciente de estudios preclínicos y clínicos sugieren que la ventilación mecánica contribuye a la apoptosis del hipocampo, la señalización vagal y purinérgica desadaptativa, la neuroinflamación, la alteración de la barrera hematoencefálica, la regulación alterada del CO2 y la abolición del flujo de aire nasal. Clínicamente, VABI puede manifestarse como delirio, trastornos del sueño, destete prolongado y deterioro cognitivo a largo plazo. Herramientas de seguimiento como la electroencefalografía, la espectroscopia de infrarrojo cercano, los biomarcadores cerebrales, la ecografía Doppler y la resonancia magnética ofrecen conocimientos complementarios pero indirectos. A día de hoy, las estrategias preventivas y terapéuticas se centran en la ventilación con protección pulmonar, la sedación limitada, la movilización temprana y la promoción de un sueño de buena calidad. Algunos enfoques innovadores, como la restauración del flujo de aire nasal y la estimulación frénica y vagal, siguen siendo experimentales.
RESUMEN: VABI es cada vez más reconocida como una frontera de investigación crítica en medicina de cuidados intensivos. El conocimiento de sus mecanismos y su impacto clínico debería impulsar a los médicos de la UCI a integrar prácticas orientadas al cerebro en la atención de rutina. Se necesitan ensayos futuros para evaluar las estrategias preventivas y mejorar los resultados cognitivos y funcionales a largo plazo para los supervivientes de la UCI.
PubMed:41319124 | Revista:10.1097/MCC.0000000000001347