J Medicina de cuidados intensivos. 22 de octubre de 2025: 8850666251387633. Revista: 10.1177/08850666251387633. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: El manejo de la sepsis en poblaciones de edad avanzada presenta desafíos únicos debido a los cambios fisiológicos y comorbilidades relacionados con la edad. Las directrices actuales siguen en conflicto con respecto al momento óptimo para administrar antibióticos. Realizamos un estudio multicéntrico retrospectivo para evaluar la asociación entre el momento de la administración de antibióticos y los resultados a corto y largo plazo en pacientes ancianos con sepsis.
MÉTODOS: Este estudio de cohorte retrospectivo analizó datos de la base de datos MIMIC-IV (v3.1). Los pacientes se clasificaron en el grupo temprano (los antibióticos se iniciaron dentro de 1 h) y el grupo tardío (los antibióticos se iniciaron >1 h después del diagnóstico). Los análisis adicionales se estratificaron por estado de shock (shock séptico frente a shock no séptico) y tipo de patógeno (bacterias grampositivas frente a gramnegativas). La regresión multivariable de Cox evaluó las asociaciones entre el momento de la administración de antibióticos y la mortalidad hospitalaria a los 28/180/365 días. Los modelos spline cúbicos restringidos evaluaron las relaciones dosis-respuesta. El resultado primario fue la mortalidad hospitalaria a los 28 días. Los resultados secundarios incluyeron las tasas de mortalidad a 180 y 365 días, junto con la incidencia de la terapia de reemplazo renal continua (CRRT) y los requisitos de ventilación mecánica.
RESULTADOS: Un total de 12.425 pacientes cumplieron los criterios de inclusión de la base de datos MIMIC-IV. El análisis ajustado multivariable demostró que el retraso en la administración de antibióticos se asoció significativamente con un aumento del 35 % en el riesgo de mortalidad hospitalaria por todas las causas a los 28 días (HR = 1,35; IC del 95 %: 1,22-1,52; pag < 0.001), a 43% elevated 180-day hospital mortality risk (HR = 1.43, 95% CI 1.30-1.56; pag < 0.001), and a 45% higher 365-day mortality risk (HR = 1.45, 95% CI 1.33-1.56; P < 0.001). Stratified analyses revealed mortality benefits persisted in non-shock patients (28-day HR = 1.31, P < 0.001) and Gram-positive infections (28-day HR = 1.63, P < 0.001), whereas no significant associations emerged in septic shock (28-day HR = 0.82, 95%CI 0.65-1.03; P = 0.081) or Gram-negative infections (HR = 1.04, 95%CI 0.87-1.24; P = 0.692). A linear relationship was observed between antibiotic delay and mortality (Nonlinear pag = 0,88).
CONCLUSIONES: La administración temprana de antibióticos mejora la supervivencia en pacientes ancianos con sepsis, particularmente en los casos sin shock y en las infecciones por grampositivos. Estos conocimientos defienden la importancia de la selección individualizada basada en el contexto clínico de los pacientes en la práctica de cuidados intensivos.
PubMed:41124335 | Revista:10.1177/08850666251387633