Cuidado crítico de opinión actual. 28 de noviembre de 2025. Revista: 10.1097/MCC.0000000000001348. En línea antes de imprimir.
OBJETIVO DE LA REVISIÓN: La ventilación mecánica es esencial en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF), sin embargo, el impulso respiratorio y el esfuerzo inspiratorio excesivos pueden agravar la lesión, un fenómeno denominado lesión pulmonar autoinfligida por el paciente (P-SILI). Esta revisión resume los conocimientos mecanicistas, la evidencia clínica y preclínica y las estrategias actuales para prevenir P-SILI preservando al mismo tiempo la función diafragmática.
HALLAZGOS RECIENTES: Los estudios experimentales preclínicos muestran que los esfuerzos inspiratorios vigorosos amplifican las oscilaciones de presión pleural, la sobredistensión regional, el pendelluft y la inflamación, con daños que afectan tanto al pulmón como al diafragma. La presión positiva al final de la espiración (PEEP) y la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) pueden homogeneizar la ventilación, reducir la tasa de deformación y proteger la mecánica diafragmática, mientras que el esfuerzo incontrolado empeora los resultados. Las investigaciones clínicas confirman que el impulso y el esfuerzo elevados aumentan el estrés pulmonar total a pesar de los volúmenes corrientes protectores y están relacionados con la mortalidad, la dependencia del ventilador y complicaciones como el neumomediastino. Los enfoques emergentes incluyen soporte de presión titulada y sedación y asistencia ventilatoria, bloqueo neuromuscular, bloqueo del nervio frénico, modulación farmacológica del impulso, posición prona y eliminación extracorpórea de CO2. Las estrategias destinadas a preservar la actividad del diafragma, como la estimulación eléctrica frénica o el entrenamiento de los músculos inspiratorios, amplían aún más las opciones de protección.
RESUMEN: P-SILI surge cuando un esfuerzo inspiratorio excesivo se traduce en un estrés perjudicial para los pulmones y el diafragma. Las estrategias preventivas no deben abolir sino moldear el esfuerzo, integrando entornos ventilatorios, sedación e intervenciones de modulación del impulso a lo largo de todo el proceso, desde la fase aguda hasta el destete y la rehabilitación.
PubMed:41359372 | Revista:10.1097/MCC.0000000000001348