Ana Cuidados Intensivos. 27 de octubre de 2025; 15 (1): 173. Revista: 10.1186/s13613-025-01568-3.
CONTEXTO: La PCR en tiempo real (rt-PCR) que utiliza el umbral del ciclo (Ct) es una forma semicuantitativa de evaluar las cantidades de ADN, que se ha utilizado ampliamente para diagnosticar la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP) en pacientes inmunocomprometidos sin VIH. Nuestro objetivo fue describir a los pacientes inmunocomprometidos no relacionados con el VIH hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y evaluar la relevancia del valor Ct de rt-PCR de PJP en el diagnóstico de PJP. Además, también se evaluó el valor añadido del ensayo de 1,3 ß-D-glucano (BDG) en suero en esta población.
MÉTODOS: Se incluyeron retrospectivamente todos los pacientes de UCI inmunocomprometidos no VIH con IRA con al menos una rt-PCR realizada en lavado broncoalveolar (BAL) de 2013 a 2023. Los pacientes con una RT-PCR positiva fueron clasificados por revisores conscientes del resultado de la PCR, pero cegados a los valores de Ct, en grupos de PJP confirmada, incierta o descartada según la presentación clínica, los hallazgos de las imágenes, la identificación de organismos, los resultados de laboratorio, la presencia de diagnósticos alternativos y la resolución de la insuficiencia respiratoria aguda con o sin el tratamiento adecuado de la PJP. Se compararon los ensayos PJ rt-PCR Ct y BDG de cada grupo. Los diagnósticos inciertos fueron excluidos del análisis primario y sucesivamente considerados como NPJ confirmada o NPJ descartada en un análisis secundario. Utilizando el área bajo la curva (AUC) de las curvas de características operativas del receptor, se definió el mejor umbral del valor de Ct.
RESULTADOS: De los 481 pacientes inmunocomprometidos no relacionados con el VIH que se sometieron a una PJ rt-PCR en BAL, 59 (12%) tuvieron una prueba positiva. Los resultados confirmaron la PJP para 23/59 (39%), la descartaron para 27/59 (46%), mientras que quedaron inciertas para 9/59 (15%). La sensibilidad y especificidad de la Rt-PCR fueron respectivamente del 100% (IC del 95% = [85,7-100%]) y del 94% (IC del 95% = [91,4-95,8%]). Los niveles medios de Ct y BDG difirieron significativamente entre los grupos confirmado, incierto y descartado a los 25, 31 y 34 ciclos; y 523, 78 y 32 pg/ml, respectivamente. El análisis primario identificó el mejor Ct para categorizar a los pacientes a los 30 años, con un AUC de 0,931 (IC del 95 % [0,850-1,0]), una sensibilidad del 86 % y una especificidad del 89 %.
CONCLUSIONES: La PCR de PJ semicuantitativa fue precisa en el diagnóstico de PJP en pacientes de UCI sin VIH con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), y un Ct en valores de ciclo bajos fue más frecuente en PJP confirmada que en colonización. El umbral óptimo de Ct era 30. El ensayo BDG fue especialmente valioso cuando se alcanzaron niveles altos.
PubMed:41139767 | PMC:PMC12554852 | Revista:10.1186/s13613-025-01568-3