Cuidado del neurocrito. 22 de octubre de 2025. Revista: 10.1007/s12028-025-02385-z. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: Caracterizamos, en pacientes con lesiones traumáticas agudas graves de la médula espinal, las relaciones entre el flujo sanguíneo intraoperatorio de la médula espinal (SCBF) y el metabolismo y la fisiología posoperatoria del sitio de la lesión, las características de las imágenes por resonancia magnética (MRI) preoperatorias y el resultado neurológico.
MÉTODOS: Veintiséis adultos con lesiones traumáticas agudas y graves de la médula espinal (Escala de deterioro de la Asociación Estadounidense de Lesiones Espinales, grados A-C) se sometieron a cirugía dentro de las 72 h posteriores a la lesión. A todos se les realizó una resonancia magnética de la columna preoperatoria y una imagen de contraste moteado con láser intraoperatoria de SCBF. Durante cuatro días después de la operación, monitoreamos desde el sitio de la lesión, la presión intraespinal (ISP) y la presión de perfusión de la médula espinal (SCPP), así como el metabolismo tisular con microdiálisis de superficie.
RESULTADOS: Observamos tres patrones de SCBF intraoperatorio: SCBF de necrosis-penumbra (SCBF-necr) en el 34,6% de los pacientes, SCBF de perfusión parcheada (SCBF-parcheada) en el 38,5% de los pacientes y SCBF de hiperperfusión (SCBF-hiper) en el 26,9% de los pacientes. En la resonancia magnética preoperatoria, SCBF-necr se asoció con una puntuación más alta en la resonancia magnética del Brain and Spinal Injury Center en comparación con SCBF parcheado o SCBF-hiper (mediana 4 frente a 2 o 2,5). SCBF-necr se asoció con una ISP postoperatoria más alta, una SCPP postoperatoria más baja y un metabolismo postoperatorio más trastornado en el sitio de la lesión (menor glucosa; mayor lactato, glutamato y glicerol) que SCBF-parcheado o SCBF-hiper, con poca diferencia entre SCBF-parcheado y SCBF-hiper. El análisis de aprendizaje automático de datos fisiológico-metabólicos considerados como vectores de siete dimensiones (ISP, SCPP, glucosa, piruvato, lactato, glutamato y glicerol) distinguió con precisión entre los tres patrones SCBF con un área bajo la curva de 0,85-0,95. Los vectores fisiológico-metabólicos de siete dimensiones se segregaron como SCBF-necr, SCBF-parcheado y SCBF-hyper en mapas autoorganizados de Kohonen. SCBF-parche se asoció con una mayor mejora en la puntuación motora que SCBF-necr o SCBF-hyper (35,3 frente a 5,2 o 2,2), independientemente del grado de admisión en la Escala de deterioro de la Asociación Estadounidense de Lesiones de la Espinal.
CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos desafían el concepto predominante en el campo, derivado de experimentos con animales, de que la lesión de la médula espinal causa necrosis en el sitio de la lesión con penumbra circundante. En los seres humanos, la lesión de la médula espinal causa tres patrones anormales de SCBF detectados intraoperatoriamente, con firmas fisiológicas y metabólicas posoperatorias distintas, características de resonancia magnética preoperatoria y resultados neurológicos.
PubMed:41125903 | Revista:10.1007/s12028-025-02385-z