Reanimación. 24 de septiembre de 2025: 110837. doi: 10.1016/j.resuscitation.2025.110837. En línea antes de imprimir.

OBJETIVOS: Investigar si el análisis del coeficiente de difusión aparente (ADC) basado en resonancia magnética en serie puede evaluar las trayectorias dependientes del tiempo de la lesión cerebral isquémica hipóxica (HIBI) y predecir los resultados en los sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario (OHCA).

MÉTODOS: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a adultos supervivientes comatosos de OHCA que se sometieron a una resonancia magnética cerebral dentro de las 6 h (ultra temprana) y entre las 72 y 96 h (subaguda) después del retorno de la circulación espontánea (ROSC). Se extrajeron métricas cuantitativas de ADC basadas en vóxeles a través de umbrales de 200 a 1200 × 10^-6 milímetros²/s. ADC-R(x) se definió como el volumen acumulado de vóxeles con ADC ≤ x. El resultado primario fue un resultado deficiente (CPC 3-5) a los 6 meses. Los niveles séricos de enolasa neuronal específica (NSE) se midieron en serie y se correlacionaron con los valores de ADC.

RESULTADOS: Entre 122 pacientes, 61 tuvieron malos resultados. La resonancia magnética subaguda mostró una separación de grupos más fuerte y una mayor precisión pronóstica que la resonancia magnética ultratemprana, con un área bajo la curva que alcanzó un máximo de 0,91 para ADC-R (400) y la sensibilidad mejoró en +0,53 en ADC-R (420). Los pacientes con buenos resultados demostraron un desplazamiento hacia la derecha en las distribuciones de ADC y un aumento de los valores de ADC de rango medio a alto, lo que sugiere una normalización parcial de la difusión. Por el contrario, los pacientes con malos resultados mostraron una acumulación progresiva de vóxeles con bajo ADC (280-600 × 10^-6 milímetros²/s), indicando una lesión irreversible. ADC-R(x) se correlacionó fuertemente con NSE en el grupo de resultados deficientes a las 6 h (ρ = 0,65), y la correlación general de la cohorte mejoró entre 72 y 96 h (ρ = 0,50).

CONCLUSIÓN: El análisis serial de ADC revela patrones HIBI dinámicos y divergentes en los sobrevivientes de OHCA. La resonancia magnética subaguda refleja con mayor precisión el HIBI progresivo y mejora el rendimiento pronóstico, lo que respalda su uso en el neuropronóstico más allá de las 72 h posteriores a la ROSC.

PubMed:41005644 | DOI:10.1016/j.reanimación.2025.110837