Medicina de desastres prehosp. 2024 octubre;39(5):324-334. doi: 10.1017/S1049023X24000621. Publicación electrónica del 16 de diciembre de 2024.
ANTECEDENTES: Aproximadamente cinco millones de personas sufren lesiones traumáticas anualmente. La implementación de una transfusión prehospitalaria de componentes sanguíneos (PHBT), que incluye concentrados de glóbulos rojos (p-RBC), plasma o plaquetas, facilita el reemplazo temprano del volumen hemostático después de un traumatismo. Persiste la falta de directrices uniformes sobre PHBT, que se basan en diversos parámetros y experiencia de los médicos.
OBJETIVO: Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de varios componentes de PHBT, incluidos p-RBC y plasma, sobre la mortalidad y los resultados relacionados con la hematología en pacientes traumáticos.
MÉTODOS: Se ejecutó una estrategia de búsqueda integral para identificar literatura pertinente que comparara la transfusión de p-RBC, plasma o una combinación de ambos con la atención de reanimación estándar en pacientes traumatizados. Los estudios elegibles se sometieron a un cribado independiente y se extrajeron sistemáticamente los datos pertinentes. El análisis empleó cocientes de riesgos (RR) agrupados para resultados dicotómicos y diferencias de medias (DM) para variables continuas, cada uno acompañado de sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%.
RESULTADOS: Cuarenta estudios fueron incluidos en el análisis cualitativo, mientras que 26 de ellos fueron incluidos en el análisis cuantitativo. Únicamente los P-RBC solos o combinados con plasma no mostraron ningún efecto sustancial sobre la mortalidad a las 24 horas o a largo plazo (RR = 1,13; IC del 95 %, 0,68 – 1,88; P = 0,63). Por el contrario, la transfusión de plasma sola mostró una reducción del 28 % en la mortalidad en 24 horas con un RR de 0,72 (IC del 95 %, 0,53 a 0,99; P = 0,04). La mortalidad hospitalaria y la duración de la estancia hospitalaria en su mayoría no se vieron afectadas por los p-RBC o los p-RBC más plasma, excepto por una reducción notable de tres días en la duración de la estancia hospitalaria con los p-RBC solos (DM = -3,00; IC del 95 %, -5,01 a -0,99; P = 0,003). El análisis de los parámetros hematológicos reveló efectos matizados, incluido un aumento de cuatro unidades en los requerimientos de glóbulos rojos con p-RBC (DM = 3,95; IC del 95 %, 0,69 – 7,21; P = 0,02) y una reducción sustancial en los requerimientos de plasma con la transfusión de plasma (MD = -0,73; IC del 95 %, -1,28 a -0,17; P = 0,01).
CONCLUSIÓN: Este estudio reveló que la transfusión de plasma sola se asoció con una disminución sustancial en la mortalidad en 24 horas. Mientras tanto, los p-RBC solos o combinados con plasma no tuvieron un impacto significativo en la mortalidad a 24 horas o a largo plazo. La mortalidad hospitalaria y la duración de la estancia hospitalaria generalmente no se vieron afectadas por los p-RBC o los p-RBC más plasma, excepto por una reducción sustancial en la duración de la estancia hospitalaria con los p-RBC solos.
PubMed:39676718 | DOI:10.1017/S1049023X24000621