Cuidado del neurocrito. 9 oct 2025. Revista: 10.1007/s12028-025-02394-y. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: El drenaje ventricular externo (DVE) se usa comúnmente para controlar la presión intracraneal elevada (PIC) después de una lesión cerebral traumática (LCT). Sin embargo, la evidencia que respalda su eficacia en este contexto sigue siendo limitada. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la EVE en el control de la PIC elevada e identificar factores clínicos y radiológicos asociados con su éxito.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2022 en nueve centros regionales de trauma en Francia que participan en el registro Traumabase. Se incluyeron todos los pacientes con TCE con hipertensión intracraneal a pesar del tratamiento médico máximo y tratados con EVE. El éxito de la EVE se definió como un control efectivo de la PIC evitando el uso de cualquier terapia de tercer nivel o evitando la decisión de retirar el tratamiento de soporte vital debido tanto a la hipertensión intracraneal refractaria como a la gravedad de las lesiones cerebrales.
RESULTADOS: Se incluyó una cohorte de 176 pacientes con TCE tratados con EVE. Entre estos pacientes, 88 (50%) lograron un control sostenido de la PIC después de la EVE, con pocas complicaciones reportadas (ventriculitis asociada a la atención médica: 3%, hematoma significativo [> 1 cm] en la vía de la EVE: 3%). En el análisis multivariado, la sedación con una combinación de fármacos sedantes (odds ratio [OR] 0,28; intervalo de confianza [IC] del 95 % 0,12-0,62, p = 0,002), cisternas basales obliteradas en la tomografía computarizada del cerebro antes de la colocación de la EVE (OR 0,07; IC del 95 % 0,00-0,39, p = 0,013) y la gravedad de la el traumatismo torácico (OR 0,79; IC del 95%: 0,64-0,99, p = 0,039) fueron factores asociados con una baja probabilidad de éxito de la EVE. Por el contrario, la colocación de la EVE más de 24 h después del ingreso se asoció de forma independiente con el éxito (OR 3,07; IC 95% 1,41-7,01, p = 0,006).
CONCLUSIONES: En esta cohorte multicéntrica de pacientes con TCE con hipertensión intracraneal refractaria, la EVE controló eficazmente la PIC en la mitad de los casos. La eficacia de la EVE parece depender de los marcadores clínicos y radiológicos de la gravedad de la hipertensión intracraneal traumática.
PubMed:41068446 | Revista:10.1007/s12028-025-02394-y