Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 4 de diciembre de 2025;33(1):196. doi: 10.1186/s13049-025-01501-4.
ANTECEDENTES: El dolor agudo representa del 60 al 90% de las visitas al departamento de urgencias (DE), y del 20 al 40% de los pacientes informan dolor intenso. Las prácticas de tratamiento actuales, incluidos los analgésicos simples, los opiáceos y los fármacos antiinflamatorios, a menudo son inadecuadas o tardan en alcanzar el efecto máximo, lo que requiere la exploración de analgésicos alternativos. La ketamina, que actúa principalmente a través del antagonismo del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), presenta una alternativa prometedora debido a su rápido inicio. Sin embargo, su forma nebulizada sigue siendo infrautilizada en la práctica clínica.
FINALIDADES Y OBJETIVOS: Esta revisión evalúa la eficacia de la ketamina nebulizada para reducir el dolor en pacientes adultos con DE, junto con su perfil de efectos secundarios, su dosis óptima y su potencial como analgésico alternativo o complementario en comparación con otros tratamientos.
MÉTODOS Y DISEÑO: Se realizó una revisión sistemática utilizando las directrices PRISMA. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, Embase, PubMed, Science Direct, Google Scholar y Ovid desde 2010 hasta mayo de 2024, incluidos estudios que contenían análisis objetivos del control del dolor con ketamina nebulizada. Se utilizó una prueba t de dos muestras para evaluar la significación estadística. La evaluación de la calidad se realizó mediante la herramienta CASP y el sesgo se evaluó mediante la herramienta ROBINS-I y ROB2.
RESULTADOS: De 99 artículos, se incluyeron 9 (5 ensayos controlados aleatorios, 3 series de casos y 1 informe de caso) con un total de 453 pacientes. Todos los estudios sugirieron una mejora en las puntuaciones de dolor con ketamina nebulizada, con una reducción promedio del 42,5% y 70,4% durante un período de 15 y 120 minutos respectivamente (p < 0.0001). Higher doses (1 mg/kg, 1.5 mg/kg) did not significantly improve pain compared to lower doses (0.7 mg/kg 0.75 mg/kg), with similar overall reductions reported across all four dosing regimens (p < 0.0003 or 0.0001). Nebulised ketamine was non-inferior to intravenous (IV) morphine, IV ketamine, nebulised dexmedetomidine, and Entonox, and had fewer side effects.
CONCLUSIÓN: La ketamina nebulizada ofrece una alternativa viable para el tratamiento del dolor en situaciones de emergencia, proporcionando una analgesia eficaz con un perfil de seguridad favorable. Se recomiendan más ensayos multicéntricos con poblaciones más grandes para confirmar estos hallazgos y establecer protocolos de dosificación estandarizados para su consideración en las directrices nacionales.
PubMed:41345884 | DOI:10.1186/s13049-025-01501-4