Eur J Anestesiol. 1 de diciembre de 2025; 42(12):1074-1084. doi: 10.1097/EJA.0000000000002256. Publicación electrónica de 2025, 17 de septiembre.
ANTECEDENTES: La activación de los mastocitos y la liberación sistémica de histamina son efectos secundarios importantes de los agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) administrados por vía intravenosa. El receptor X2 acoplado a proteína G relacionado con Mas (MRGPRX2) desempeña un papel clave en la mediación de reacciones anafilactoides.
OBJETIVO: Explorar el mecanismo del shock anafiláctico agudo inducido por relajantes musculares a través de los casos típicos de shock.
DISEÑO: Informe de caso y estudio de casos y controles.
PACIENTES: Un paciente masculino de 68 años (80 kg) fue sometido a tratamiento quirúrgico en septiembre de 2023 y desarrolló shock anafiláctico durante la inducción de la anestesia.
MÉTODOS: Se realizó un ensayo para evaluar al paciente que experimentó shock anafiláctico durante el período perioperatorio en comparación con pacientes de control. Se midieron los niveles de MRGPRX2 y de inmunoglobulina E (IgE) total en el plasma del paciente, junto con mediadores alérgicos como la histamina y la triptasa. Se realizó un ensayo de activación de mastocitos para evaluar la eficacia de la desgranulación midiendo la β-hexosaminidasa, la liberación de histamina y la entrada de calcio. Además, se investigó la activación de los mastocitos mediante fármacos perioperatorios. Se realizaron experimentos inflamatorios locales en un modelo de ratón para evaluar las reacciones alérgicas inducidas por bromuro de rocuronio. Finalmente, se utilizaron ratones MRGPRB2-CKO y silenciamiento de ARNip para dilucidar el mecanismo del shock anafiláctico inducido por rocuronio.
RESULTADOS: El análisis de plasma del paciente que experimentó anafilaxia reveló niveles normales de IgE total (38,4 UI ml -1 ) pero una concentración de histamina significativamente elevada (53,78 ng ml -1 ). La concentración de MRGPRX2 (52,22 ng ml -1 ) en este paciente fue notablemente mayor que la del grupo de control negativo (16,40 ng ml -1 ). Los ensayos de mastocitos activados en suero demostraron que el plasma del paciente con anafilaxia inducía una liberación significativa de β-hexosaminidasa, calcio e histamina de los mastocitos (significativamente más alta que los niveles de histamina presentes naturalmente en el plasma). Los experimentos con mastocitos activados por fármacos confirmaron que el bromuro de rocuronio desencadenó la activación de los mastocitos dependiente de la dosis, lo que llevó a la liberación de MCP-1, histamina y calcio. Los experimentos con edema local de las patas en ratones validaron aún más que el bromuro de rocuronio inducía reacciones alérgicas locales. Utilizando ratones MRGPRB2-CKO y silenciamiento de ARNip, determinamos que el shock anafiláctico inducido por bromuro de rocuronio estaba mediado por la activación de MRGPRX2, lo que resultaba en la desgranulación de los mastocitos.
CONCLUSIÓN: Este estudio destaca el papel fundamental de MRGPRX2 en el shock anafiláctico inducido por bromuro de rocuronio. El diagnóstico in vitro de los niveles de MRGPRX2 puede proporcionar nuevos criterios para reducir los riesgos intraoperatorios.
REGISTRO DEL ENSAYO: El ensayo clínico se registró en el Centro de registro de ensayos clínicos de China (Número de registro: ChiCTR2300077364).
PubMed:40965836 | DOI:10.1097/EJA.0000000000002256