Eur J Anestesiol. 1 de enero de 2026; 43 (1): 19-33. doi: 10.1097/EJA.0000000000002296. Publicación electrónica de 2025, 10 de octubre.
ANTECEDENTES: La cirugía bariátrica, particularmente la gastrectomía en manga laparoscópica, es un tratamiento eficaz y fundamental para la obesidad. Los pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica comúnmente experimentan dolor moderado en el período postoperatorio inmediato. Por lo tanto, el manejo óptimo del dolor es crucial.
OBJETIVO: El objetivo de esta revisión fue actualizar las recomendaciones para el tratamiento del dolor después de una gastrectomía en manga laparoscópica, basándose en las directrices de 2019.
DISEÑO: Se realizó una revisión sistemática utilizando la metodología PROSPECT.
FUENTES DE DATOS: Se identificaron ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) y revisiones sistemáticas sobre intervenciones analgésicas, anestésicas y operativas, centradas en el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica, mediante búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane desde septiembre de 2018 hasta febrero de 2024. El resultado primario incluyó puntuaciones de dolor. Se utilizó la herramienta Rob 2 como método para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios incluidos.
RESULTADOS: La revisión anterior incluyó datos de 18 ECA. Desde entonces, se identificaron 188 estudios elegibles, de los cuales 39 ECA y dos metanálisis cumplieron con los criterios de inclusión. Además del paracetamol y los AINE o inhibidores específicos de la ciclooxigenasa (COX)-2, se recomiendan bloqueos bilaterales del plano transverso del abdomen (TAP) guiados por ecografía o laparoscopia y la infiltración de anestésico local en el sitio del puerto. Además, se recomienda la dexametasona intravenosa intraoperatoria para analgesia y prevención de náuseas y vómitos posoperatorios. Los opioides se reservan para el tratamiento de rescate.
CONCLUSIONES: Esta revisión sistemática identificó un régimen analgésico basado en evidencia para la gastrectomía en manga laparoscópica. Nuestras recomendaciones actuales difieren de las anteriores en que ahora se recomienda un bloqueo de TAP y ya no se recomiendan los gabapentinoides.
NÚMERO DE REGISTRO DE PRÓSPERO: CRD42023487108.
PubMed:41078236 | DOI:10.1097/EJA.0000000000002296