Eur J Anestesiol. 2026 1 de enero;43(1):11-18. doi: 10.1097/EJA.0000000000002302. Publicación electrónica de 2025, 21 de octubre.
ANTECEDENTES: La cirugía de reparación del hallux valgus se asocia con dolor posoperatorio de moderado a intenso. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la literatura disponible y actualizar las recomendaciones anteriores de PROSPECT (PROcedure SPECific Postoperative Pain Management) para el manejo óptimo del dolor después de la cirugía de reparación del hallux valgus.
MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática utilizando la metodología PROSPECT. Se identificaron ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas publicados en inglés desde el 1 de enero de 2019 hasta el 19 de noviembre de 2024 que evaluaron el dolor posoperatorio mediante intervenciones analgésicas, anestésicas y quirúrgicas de CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y Web of Science.
RESULTADOS: De los 375 artículos identificados, 17 ECA y 7 revisiones sistemáticas/metanálisis cumplieron con nuestros criterios de inclusión (total: 24 publicaciones). Las intervenciones que mejoraron el alivio del dolor posoperatorio incluyeron: paracetamol y fármacos antiinflamatorios no esteroides o inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2; dexametasona; bloqueo del tobillo y, como alternativa, infiltración de la herida con anestésico local; y cirugía mínimamente invasiva u osteotomía percutánea. No se encontró evidencia suficiente para el uso de magnesio perineural o bupivacaína liposomal. No se encontraron pruebas del bloqueo continuo del nervio ciático poplíteo ni del uso del bloqueo del nervio del compartimiento plantar.
DISCUSIÓN: Esta revisión proporciona una actualización de las pautas anteriores escritas por el grupo PROSPECT: hay un cambio importante: se recomienda la cirugía mínimamente invasiva o la osteotomía percutánea en lugar de la osteotomía abierta. Las publicaciones contemporáneas confirman los efectos analgésicos del bloqueo de tobillo como modalidad de primera elección con la infiltración de la herida como alternativa. Además, el régimen analgésico para la reparación del hallux valgus debe incluir, en ausencia de contraindicaciones, paracetamol y un fármaco antiinflamatorio no esteroideo o un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 administrado preoperatoriamente o intraoperatoriamente y continuado postoperatoriamente, junto con dexametasona sistémica y opioides postoperatorios para analgesia de rescate.
PubMed:41122054 | DOI:10.1097/EJA.0000000000002302