Can J Anaesth. 2025 septiembre;72(9):1423-1447. doi: 10.1007/s12630-025-03034-x. Publicación electrónica de 2025, 15 de septiembre.
PROPÓSITO: Debido en parte al desarrollo y popularización de los bloqueos del plano fascial (FPB), la inyección de alto volumen de anestésico local (AL) se está volviendo más común. Los bloqueos del plano fascial suelen utilizar volúmenes altos de LA para maximizar la propagación, a menudo empujando hacia la dosis máxima recomendada. Esta revisión narrativa resume la literatura farmacocinética de varios de los FPB más comunes.
MÉTODOS: Realizamos búsquedas en PubMed®, Embase, la Biblioteca Cochrane y Google Scholar utilizando los siguientes términos de búsqueda: (concentración plasmática, farmacocinética, toxicidad, toxicidad sistémica del anestésico local [ÚLTIMO]) Y (plano del erector de la columna, plano anterior del serrato, plano intercostal paraesternal, cuadrado lumbar, plano transverso del abdomen, fascia iliaca, grupo de nervios pericapsulares), así como Siglas FPB.
RESULTADOS: La dosificación típica de LA en los estudios utilizó concentraciones de ropivacaína 0,25-0,5%, levobupivacaína 0,125-0,25% y bupivacaína 0,25% en volúmenes de 20-40 ml. Si bien numerosos estudios encontraron concentraciones plasmáticas promedio de LA muy por debajo de los umbrales establecidos, varios pacientes cruzaron el umbral tóxico. Los pacientes con concentraciones plasmáticas de LA por encima de los umbrales tóxicos a menudo no experimentaron los ÚLTIMOS síntomas; sin embargo, hay varios informes de síntomas neurológicos leves e incluso convulsiones.
CONCLUSIONES: Se debe tener cuidado diligente para evitar LAST en FPB. Recomendamos el cálculo de las dosis basadas en el peso, la aspiración antes de la inyección, la dosificación incremental, la monitorización estrecha y la observación ecográfica del inyectado cuando se administran volúmenes elevados. Los médicos deberían considerar agregar dosis bajas de epinefrina a los FPB. La concentración de LA debe disminuir al aumentar el volumen para garantizar que la dosis total de LA permanezca por debajo de las recomendaciones de dosificación máximas. Los médicos deben tener especial precaución en esos bloques y con pacientes con mayor riesgo de LAST.
PubMed:40954415 | DOI:10.1007/s12630-025-03034-x