Analgésico Anaesth Crit Care. 2025 12 de noviembre: 101680. Revista: 10.1016/j.accpm.2025.101680. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: La hipotensión posinducción (PIH) es una complicación frecuente de la anestesia general, especialmente con propofol, y puede resultar de vasodilatación sistémica, reducción del gasto cardíaco y disminución de la contractilidad miocárdica. Dada la ubicación superficial y la facilidad de acceso de la arteria braquial, planteamos la hipótesis de que los índices de la arteria braquial derivados del Doppler podrían servir como predictores tempranos de PIH.
MÉTODOS: En este estudio observacional prospectivo, se evaluaron 90 pacientes adultos ASA I (de 20 a 60 años) sometidos a cirugía abdominal o pélvica. Se realizó ecografía Doppler de la arteria braquial derecha antes y después de la inducción de la anestesia. El índice de pulsatilidad (PI) y el índice resistivo (RI) se analizaron utilizando la función autotrace. Simultáneamente, se evaluó la forma de onda para determinar el cambio de forma de un patrón trifásico a una onda monofásica (ΔM). La PIH se definió como una disminución >20% en la presión arterial media dentro de los 10 minutos posteriores a la inducción.
RESULTADOS: La PIH ocurrió en el 39% de los pacientes. Tanto el PI como el RI disminuyeron después de la inducción, con reducciones significativamente mayores en pacientes hipotensos. El PI inicial demostró una buena capacidad predictiva de PIH, con un área bajo la curva (AUC) de 0,86 y un valor de corte óptimo de >5,22. Los cambios dinámicos en ΔPI, ΔRI y ΔM mostraron una gran precisión predictiva, con AUC de 0,93, 0,83 y 0,92, respectivamente. Los umbrales óptimos fueron 13,6% para ΔPI y 12% para ΔRI, respectivamente. En particular, la presencia de cambios morfológicos en la forma de onda de un patrón trifásico a uno monofásico predijo la PIH con una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 84 %.
CONCLUSIÓN: Entre los pacientes adultos sometidos a cirugía abdominal o pélvica, los cambios dinámicos en los índices Doppler de la arteria braquial, específicamente un ΔPI superior al 21% y un ΔRI > 12%, demostraron un fuerte valor predictivo para la PIH. Además, el IP inicial fue un predictor confiable de PIH, con un valor de corte de >5,22. En particular, la transición en la morfología de la forma de onda de un patrón trifásico a monofásico confirmó la aparición de PIH con una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 84 %.
PubMed:41238177 | Revista:10.1016/j.accpm.2025.101680