Lesión. 26 de noviembre de 2025;57(2):112912. doi: 10.1016/j.injury.2025.112912. En línea antes de imprimir.
INTRODUCCIÓN: Las fracturas abiertas se asocian con lesión de tejidos blandos y pueden requerir reconstrucción mediante cobertura retardada con colgajo. El momento de la cobertura es fundamental, ya que un tiempo prolongado hasta la cobertura se asocia con un mayor riesgo de complicaciones de la herida. Pocos estudios han incluido todas las fracturas de las extremidades inferiores al analizar el tiempo desde la fijación definitiva hasta la cobertura. Analizamos el efecto del tiempo transcurrido hasta la cobertura del colgajo, tanto desde el ingreso como desde la fijación definitiva, sobre las infecciones relacionadas con fracturas (FRI) en pacientes ingresados con fracturas abiertas de la extremidad inferior.
MÉTODOS: Se consultó la muestra nacional de pacientes hospitalizados entre 2015 y 2019 en busca de fracturas abiertas de tibia, peroné y fémur que requerían cobertura con colgajo. Se excluyeron los pacientes a los que se les realizó únicamente injertos de piel simples o fijación antes del ingreso. El número de días hasta la cobertura y los días desde la fijación hasta la cobertura se determinó utilizando el día de estancia hospitalaria en el que se realizó el procedimiento de cobertura del colgajo. El criterio de valoración principal fue el FRI adquirido durante la estancia hospitalaria. Se utilizó una regresión multivariable para cuantificar las probabilidades de FRI por cada día de cobertura retrasada.
RESULTADOS: Entre 2015 y 2019, 1970 pacientes se sometieron a cobertura con colgajo por fracturas abiertas de la extremidad inferior. Las fracturas aisladas de tibia constituyeron la mayoría (33,7 %), seguidas de tibia y peroné (27,7 %) y fémur aislada (26,1 %). La tasa de FRI durante la estancia hospitalaria inicial fue del 9,9 %. La mediana de los tiempos desde el ingreso hasta la cobertura del colgajo (6 días, IQR 4-18, frente a 3 días, IQR 1-8) y la fijación definitiva hasta la cobertura del colgajo (2 días, IQR 1-10, frente a 0 días, IQR 0-4) fueron significativamente mayores en el grupo FRI en comparación con el grupo de infección no relacionada con la fractura (nFRI) (p < 0.001 and p < 0.001, respectively). After controlling for confounding variables, each day of delay from admission and from fixation was associated with 10.7 % and 9.1 % increased odds of acquiring inpatient FRI (OR: 1.107, 95 % C.I. 1.062-1.154, p < 0.001, and OR: 1.091, 95 % C.I. 1.047-1.138, p < 0.001, respectively).
CONCLUSIÓN: Nuestro estudio analizó todas las fracturas abiertas y no empleó criterios de valoración arbitrarios para la cobertura, como la cobertura «tardía» y «temprana». En cambio, proporcionamos evidencia más general que respalda la cobertura temprana del colgajo. Descubrimos que cada día adicional que se retrasaba la cobertura definitiva del colgajo, el riesgo de FRI desarrollado durante la estancia hospitalaria inicial aumentaba en aproximadamente un 10 %. A pesar de nuestros hallazgos, es fundamental señalar que solo evaluamos los FRI adquiridos durante la estadía hospitalaria, y muchas de estas infecciones ocurren después del alta. Sin embargo, la relación temporal descrita en nuestro estudio sugiere que el cierre definitivo de la herida debe lograrse en el menor tiempo posible. Además, la fijación debe realizarse lo más cerca posible del procedimiento de cobertura definitiva.
NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel III.
PubMed:41344103 | DOI:10.1016/j.lesión.2025.112912