Acta Anesthesiol Scand. 2026 enero;70(1):e70160. doi: 10.1111/aas.70160.

INTRODUCCIÓN: La reversión del bloqueo neuromuscular (BNM) inducido por rocuronio es posible con neostigmina o sugammadex para prevenir el BNM residual. En adultos, el sugammadex proporciona una reversión más rápida y tiene menos efectos secundarios en comparación con la neostigmina, incluso cuando se combina con glicopirrolato. En pacientes de edad avanzada, el rocuronio tiene un tiempo de inicio y una duración de acción más prolongados; sin embargo, se sabe poco sobre la reversión del BNM inducido por rocuronio con sugammadex o neostigmina y la recuperación de la función muscular posoperatoriamente. El objetivo de este estudio fue determinar el tiempo hasta la recuperación completa de la función neuromuscular, definida como una relación del Tren de Cuatro (TOF) ≥ 0,9 después de la reversión con 50 μg kg de neostigmina.^-1 o sugammadex 2 mg kg^-1 en pacientes de edad avanzada de 75 años o más sometidos a anestesia intravenosa total con BNM moderado inducido por rocuronio. Nuestra hipótesis fue que sugammadex 2 mg kg^-1 proporciona un tiempo más corto hasta TOF ≥ 0,9 en comparación con neostigmina 50 μg kg^-1.

MÉTODOS: Se incluyeron 41 pacientes de ≥ 75 años con clases de salud física I-IV de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) programados para cirugía laparoscópica asistida por robot bajo anestesia intravenosa total con rocuronio. Los pacientes fueron aleatorizados para reversión con neostigmina/glicopirrolato 50/10 μg kg^-1 o sugammadex 2 mg kg^-1 si la profundidad de NMB estaba dentro del rango desde el recuento TOF de 2 hasta una relación TOF < 0.60. The primary outcome was time to TOF ≥ 0.9, measured from the start of administration of the reversal agent. Secondary outcomes were signs of residual NMB within 90 min after administration of the reversal agent.

RESULTADOS: Se evaluó un total de 40 pacientes para el resultado primario. Un total de 17 pacientes recibieron neostigmina/glicopirrolato y 23 pacientes recibieron sugammadex. El tiempo hasta TOF ≥ 0,9 fue significativamente más corto con sugammadex: 147 s (DE 100) frente a 573 s (DE 501) con una diferencia de 427 s (IC del 95 %: 205 a 648). No se encontraron diferencias en la aparición de signos clínicos de BNM residual.

CONCLUSIÓN: El tiempo hasta TOF ≥ 0,9 fue más corto después de la reversión con sugammadex 2 mg kg^-1 comparado con neostigmina/glicopirrolato 50/10 μg kg^-1 en pacientes de edad avanzada a los que se les administró rocuronio durante la anestesia intravenosa total. Para la neostigmina se detectó una gran variación en el tiempo hasta la recuperación. No se encontraron diferencias significativas en los signos clínicos de BNM residual.

COMENTARIO EDITORIAL: Este ensayo en una cohorte quirúrgica de ancianos evaluó los tiempos de reversión del rocuronio comparando sugammadex y neostigmina. Sugammadex demostró efectos de reversión más rápidos y predecibles en esta cohorte.

REGISTRO DEL ENSAYO: Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT06228092.

PubMed:41307280 | DOI:10.1111/aas.70160