Int J Gynaecol Obstet. 2 de diciembre de 2025. doi: 10.1002/ijgo.70713. En línea antes de imprimir.
OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de anomalías de la hemostasia en el momento del diagnóstico de muerte fetal.
MÉTODOS: Este estudio retrospectivo de un solo centro incluyó todas las muertes fetales entre 22 y 42 semanas desde julio de 2017 hasta diciembre de 2023, excluyendo embarazos múltiples, pacientes en tratamiento anticoagulante y aquellos con trastornos de coagulación preexistentes conocidos. Las anomalías hemostáticas se clasificaron como: (1) probable coagulación intravascular diseminada (CID), definida por una puntuación de probabilidad modificada de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) superior a 25, y (2) CID confirmada, que requiere diagnóstico clínico con transfusión, ingreso a cuidados intensivos o muerte materna. Para evaluar esta puntuación y las anomalías de la hemostasia, se describen el recuento de plaquetas, la diferencia de tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) y el nivel de fibrinógeno. Se evaluaron las características maternas y los antecedentes obstétricos para identificar una situación de alto riesgo de CID como sepsis, desprendimiento de placenta y trastornos hipertensivos del embarazo. También se describe la etiología de la muerte fetal, buscando una etiología vascular. Se detallan los casos de CID confirmada.
RESULTADOS: Entre 163 casos de muerte fetal, 12 mujeres (7,4%) tenían CID probable y tres mujeres (1,8%) tenían CID confirmada. Cuando el análisis de sangre inicial fue normal, ninguno de los análisis de sangre posteriores reveló anomalías. Las principales causas de muerte fetal incluyeron restricción del crecimiento intrauterino relacionada con los vasos (42%), muertes inexplicables (19%) y malformaciones fetales (14%). Dos casos de CID confirmada se asociaron con hematomas retroplacentarios, mientras que el tercero involucró una restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) grave con Dopplers uterinos patológicos, lo que sugiere una etiología vascular.
CONCLUSIÓN: El riesgo de CID confirmada en el contexto de muerte fetal es bajo (1,8%) y se asocia principalmente con patologías retroplacentarias o vasculares. Estos hallazgos respaldan un enfoque selectivo para las pruebas de hemostasia basado en el contexto clínico en lugar de pruebas sistemáticas de rutina.
PubMed:41328722 | DOI:10.1002/ijgo.70713