Representante de casos de trauma. 17 de noviembre de 2025; 61: 101288. doi: 10.1016/j.tcr.2025.101288. Colección electrónica 2026 feb.

La discrepancia en la longitud de las extremidades después de un traumatismo en las extremidades inferiores afecta significativamente el funcionamiento y la calidad de vida de los pacientes y generalmente se evita mediante la reconstrucción anatómica. Cuando el traumatismo de las extremidades inferiores se acompaña de una lesión del nervio tibial, los protocolos de tratamiento estándar pueden requerir modificaciones. Describimos a un hombre japonés de 38 años con una fractura abierta de la diáfisis tibial de Gustilo tipo IIIB y rotura completa del nervio tibial, que tratamos con acortamiento agudo y alargamiento gradual (ASGL). La tibia se acortó 40 mm para facilitar la neurorrafia directa de extremo a extremo del nervio tibial en un sitio sano. La estabilización inicial se logró utilizando un fijador externo, seguida de una fijación interna por etapas y una reconstrucción de tejido blando con un colgajo de dorsal ancho libre. Una vez confirmada la integración del colgajo, el alargamiento gradual con un fijador externo de Ilizarov restauró la longitud de la extremidad, sin discrepancia de longitud. Dos años después de la lesión, el paciente recuperó la sensación plantar protectora y la capacidad total de soporte de peso. Logró hitos funcionales avanzados: postura sobre una sola pierna y saltos. La electromiografía (EMG) confirmó la reinervación intrínseca de los músculos del pie, incluidos el abductor del dedo gordo y los músculos interóseos. El paciente reanudó el snowboard. Este caso demuestra que ASGL tiene ventajas para la reconstrucción esquelética y de tejidos blandos y para la optimización de la recuperación nerviosa. Aunque el injerto de nervios puede restaurar la sensación, la recuperación motora suele ser limitada. En pacientes jóvenes con rotura completa del nervio tibial, el acortamiento tibial para permitir la reparación primaria directa puede proporcionar resultados funcionales superiores tanto en el dominio sensorial como en el motor. Esta parece ser la primera documentación realizada por EMG de la recuperación funcional de los músculos intrínsecos del pie después de la reparación del nervio tibial.

PubMed:41378135 | PMC:PMC12686621 | DOI:10.1016/j.tcr.2025.101288