Cureus. 21 de octubre de 2025; 17 (10): e95048. doi: 10.7759/cureus.95048. Colección electrónica 2025 oct.
La hipofosfatemia es una anomalía electrolítica clínicamente significativa pero a menudo poco reconocida en la medicina aguda, que surge de una disminución de la ingesta, un aumento de las pérdidas o la redistribución intracelular. Una causa poco común es la alcalosis respiratoria inducida por hiperventilación, que promueve el desplazamiento de fosfato intracelular y una mayor glucólisis, lo que conduce al agotamiento del fosfato sérico. La hipofosfatemia grave puede provocar complicaciones neuromusculares, cardiovasculares y metabólicas, lo que requiere un reconocimiento y tratamiento rápidos. Presentamos el caso de un paciente varón de 38 años remitido al Servicio de Urgencias (Urgencias) por su médico de cabecera por hipofosfatemia grave (fosfato sérico <0.20 mmol/L) and an elevated lactate level (2.4 mmol/L). He presented with shortness of breath, paresthesias of the upper and lower limbs, near-collapse episodes, hunger, sugar cravings over four months, and recurrent diarrheal episodes (six to eight per month). His history included Crohn's disease, anxiety disorder, muscle cramps, and recent weight gain (~6 kg). On examination, he demonstrated hyperventilation, with arterial blood gas showing respiratory alkalosis (pH 7.535). Investigations revealed normal calcium (2.6 mmol/L; reference range 2.1-2.6mmol/L) and ionized calcium on venous blood gas (1.27 mmol/L; reference range 0.8-1.5 mmol/L), normal thyroid function (thyroid-stimulating hormone (TSH) 1.5 mU/L), and no evidence of malabsorption or renal phosphate wasting. Differential diagnoses, including malabsorption syndromes, vomiting, hyperparathyroidism, Fanconi syndrome, and refeeding syndrome, were excluded. The patient received intravenous phosphate replacement with serial electrolyte monitoring to assess response and prevent hypocalcemia, followed by transition to oral phosphate supplementation. Symptoms resolved completely, and the serum phosphate level normalized. Hyperventilation related to anxiety likely caused excessive CO2 pérdida, desencadenando alcalosis respiratoria, que aumentó la utilización de fosfato intracelular y la producción de lactato. Aunque a menudo se pasa por alto, la hipofosfatemia grave puede causar debilidad muscular, rabdomiólisis, hemólisis, arritmias y alteración del estado mental si no se trata. Este caso subraya la importancia de reconocer las alteraciones metabólicas en pacientes que presentan hiperventilación similar al pánico y respalda la evaluación temprana de electrolitos para prevenir complicaciones graves.
PubMed:41281097 | PMC:PMC12635517 | DOI:10.7759/cureus.95048