Cureus. 31 de octubre de 2025;17(10):e95851. doi: 10.7759/cureus.95851. Colección electrónica 2025 oct.
El alcohol es un agonista del receptor del ácido gamma-aminobutírico (GABA) y un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA). Aunque las benzodiacepinas y los barbitúricos son los tratamientos estándar para la abstinencia de alcohol, recientemente existe cierto interés en agregar dexmedetomidina. Presentamos casos de dos pacientes con abstinencia grave de alcohol para resaltar algunas limitaciones del tratamiento con dexmedetomidina. El primer caso fue el de un hombre de 58 años que presentó una abstinencia grave de alcohol. Recibió clordiazepóxido, diazepam y fenobarbital con resolución de sus síntomas. Posteriormente se le inició tratamiento con dexmedetomidina (0,2 mcg/kg/h), sin ningún otro tratamiento, tiempo durante el cual pareció sedado con una frecuencia cardíaca (FC) de 80 latidos/minuto, presión arterial (PA) de 126/80 mmHg y frecuencia respiratoria (RR) de 18 respiraciones/minuto. Siete horas después de suspender la infusión, dijo que «había estado acostado en la cama mirando al techo sintiéndome como en el infierno… me sentía extremadamente agitado en mi cabeza». El segundo paciente era un hombre de 41 años que desarrolló abstinencia de alcohol y requirió intubación siete horas después de la presentación. La sedación máxima fue de 50 mcg/kg/min de propofol y 14 mg/h de midazolam. El tercer día de hospitalización, el equipo suspendió el propofol, disminuyó el midazolam a 10 mg/hora y añadió dexmedetomidina 0,2 mg/kg/hora. Cuarenta minutos después, el equipo de toxicología observó que el paciente no respondía con desviación de la mirada hacia la izquierda y movimientos oculares rítmicos. El vídeo EEG fue compatible con una convulsión. El EEG del paciente mejoró rápidamente con un bolo de midazolam. Aunque la dexmedetomidina controla la inestabilidad autonómica y el comportamiento asociado con la abstinencia de alcohol, no aborda la fisiopatología subyacente, lo que deja a los pacientes sufrir los efectos psicológicos de la abstinencia. El papel de la dexmedetomidina aún está por determinar, con estudios que aborden los resultados cognitivos y a largo plazo de la abstinencia de alcohol en lugar de solo los signos vitales, el comportamiento y las dosis de otros medicamentos utilizados.
PubMed:41328089 | PMC:PMC12665446 | DOI:10.7759/cureus.95851