Cureus. 28 de noviembre de 2025;17(11):e98040. doi: 10.7759/cureus.98040. eCollection 2025 nov.
El trauma cardíaco penetrante en adolescentes es raro. El infarto de miocardio perioperatorio secundario a reparación quirúrgica con posterior trombo en el ventrículo izquierdo (VI) lo es aún más. Un joven de 16 años sufrió una puñalada en la parte anterior izquierda del tórax. Se desplomó y la familia lo llevó al departamento de emergencias en un estado previo al arresto. La esternotomía de emergencia reveló una laceración de la pared libre del ventrículo derecho (VD) adyacente a la arteria descendente anterior (LAD) izquierda, reparada con suturas selladas. La DA apareció permeable intraoperatoriamente. Después de la operación, el ECG demostró una nueva elevación del ST y la ecocardiografía transesofágica demostró nuevas anomalías regionales del movimiento de la pared. La angiografía coronaria mostró oclusión media de la DA, considerada secundaria a la compresión extraluminal por hinchazón del tejido postoperatorio local y/o tensión de la compresa. No se optó por la colocación de stent, ya que es poco probable que la compresión extrínseca se alivie mediante una intervención coronaria percutánea, y la reoperación se consideró de alto riesgo inmediatamente después de la esternotomía. Posteriormente, la ecocardiografía transtorácica reveló disfunción sistólica grave del VI (fracción de eyección del 29%) y un trombo apical de 1,5 × 1,0 cm. Se inició anticoagulación con enoxaparina y se pasó a warfarina, junto con un tratamiento de insuficiencia cardíaca dirigido por las directrices. El paciente se recuperó y fue dado de alta el día 18 después del ingreso. Se planificó una ecocardiografía de seguimiento a los tres meses para reevaluar la función y la resolución del trombo. Este caso ilustra la supervivencia después de una lesión penetrante del VD complicada por la oclusión perioperatoria de la DA y la posterior disfunción isquémica del VI con trombo, destacando los desafíos de la anticoagulación y el manejo de la insuficiencia cardíaca en un adolescente.
PubMed:41328293 | PMC:PMC12664766 | DOI:10.7759/cureus.98040