Eur J Emerg Med. 1 de diciembre de 2025; 32 (6): 392-404. doi: 10.1097/MEJ.0000000000001270. Publicación electrónica del 29 de septiembre de 2025.

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) se diagnostica en aproximadamente el 0,5% de todos los pacientes atendidos por los sistemas médicos de emergencia (EMS) y representa aproximadamente el 1% de las visitas al departamento de emergencias (SU). La hinchazón de las piernas y la dificultad para respirar son las quejas más frecuentes de los pacientes. A pesar de los importantes avances en las vías de atención al paciente, el diagnóstico, el tratamiento y la disposición adecuados de la ICA pueden mejorarse aún más en entornos de emergencia. El presente documento es un documento de consenso de expertos que describe los puntos clave en el diagnóstico, el tratamiento y la toma de decisiones de los pacientes diagnosticados de ICA por los servicios de emergencias médicas y en el servicio de urgencias. Los pilares del diagnóstico correcto incluyen la evaluación clínica detallada y la interpretación precisa de los péptidos natriuréticos, mientras que la radiografía de tórax sigue siendo la prueba de imagen más frecuente utilizada en los servicios de urgencias, que podría sustituirse por la exploración ecográfica en pacientes adecuados. Es obligatoria la identificación rápida de los casos más graves que necesitan cuidados intensivos, la mayoría de ellos caracterizados por inestabilidad hemodinámica, insuficiencia ventilatoria o síndrome coronario agudo que necesitan intervención. El tratamiento podría iniciarse en entornos prehospitalarios mediante EMS, y los diuréticos de asa siguen siendo la piedra angular del tratamiento descongestivo. Se recomienda la medición de la diuresis y natriuresis poco después de administrar el primer bolo diurético, ya que puede ayudar a detectar pacientes con mala respuesta diurética para aumentar la dosis o aumentar la dosis del fármaco con la adición de acetazolamida o tiazidas. Para pacientes seleccionados, pueden ser necesarios vasodilatadores (especialmente para el fenotipo de edema pulmonar cardiogénico agudo) o inotrópicos/vasopresores (para aquellos con shock cardiogénico). Se debe administrar oxigenoterapia a los pacientes con una SpO 2 en el aire ambiente inferior al 95%, y la ventilación no invasiva es una opción para los pacientes con dificultad respiratoria. Después de la prestación de atención en el servicio de urgencias, es fundamental tomar una decisión correcta sobre el alta o la hospitalización del paciente, y la estratificación del riesgo puede ayudar en este sentido. Otros puntos clave del tratamiento de la ICA en el servicio de urgencias incluyen el diagnóstico y tratamiento adecuados de los factores desencadenantes del episodio de ICA; tener en cuenta aspectos de la fragilidad del paciente; evitar líneas, catéteres y estancia excesiva del paciente en el servicio de urgencias siempre que sea posible; y garantizar un plan de seguimiento adecuado después del alta hospitalaria.

PubMed:41015822 | DOI:10.1097/MEJ.0000000000001270