Eur J Anestesiol. 1 de enero de 2026; 43 (1): 53-65. doi: 10.1097/EJA.0000000000002293. Publicación electrónica de 2025, 13 de octubre.
La hemorragia posparto (HPP) sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo. Si bien los trastornos de la coagulación rara vez son la causa principal de la HPP y son raros en las etapas tempranas de la HPP, la incidencia de anomalías de la coagulación aumenta cuando aumenta la pérdida de sangre. La coagulopatía obstétrica aguda (COA), con una incidencia de uno de cada 1000 partos, ha surgido como una coagulopatía distinta en la HPP, lo que destaca la necesidad de pruebas e intervención oportunas de la coagulación. Esta revisión narrativa examina la evidencia actual sobre el uso de ensayos hemostáticos viscoelásticos (VHA) para guiar el tratamiento en la HPP y explora más a fondo las funciones profilácticas y terapéuticas del fibrinógeno y el ácido tranexámico (TXA). Los VHA han demostrado potencial en el tratamiento de la HPP, con grandes estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos que demuestran reducciones en las transfusiones y las complicaciones relacionadas con las transfusiones. Sin embargo, estos hallazgos no se han replicado de manera consistente, posiblemente debido a variaciones en el diseño del estudio y el poder estadístico. Esta revisión explora los beneficios y las limitaciones de los VHA en el contexto del tratamiento de la HPP. Hasta que estudios grandes y bien diseñados sugieran lo contrario, las mujeres con HPP podrían beneficiarse del acceso a los VHA, dado su potencial para mejorar los resultados clínicos en grandes cohortes sin evidencia de daños asociados. La reposición de fibrinógeno es esencial en el tratamiento de la HPP. Se ha demostrado que los VHA son tan eficaces como el ensayo de fibrinógeno de Clauss para guiar la sustitución de fibrinógeno durante la HPP. Las actualizaciones recientes de los cartuchos ROTEM Sigma han dado lugar a nuevos umbrales FIBTEM A5, y el grupo de Estrategia de Sangrado Obstétrico (OBS) de Gales propone un FIBTEM A5 de 8 mm o menos como nuevo desencadenante para el reemplazo de fibrinógeno en la HPP. El concentrado de fibrinógeno ofrece ventajas sobre el crioprecipitado y puede preferirse cuando ambos están disponibles. La sustitución eficaz del fibrinógeno no sólo corrige los resultados de VHA sino que también ayuda a controlar el sangrado. El TXA es una piedra angular en el tratamiento de la HPP y debe administrarse rápidamente en una dosis de 1 g tan pronto como se diagnostica la HPP, independientemente de los resultados de la VHA, y siempre dentro de las tres horas posteriores al inicio. Se puede administrar una segunda dosis si el sangrado persiste o recurre. Sin embargo, los ensayos aleatorios de alta calidad no han demostrado consistentemente ningún beneficio del ATX profiláctico en cesáreas de bajo riesgo o en partos vaginales en todos los grupos de riesgo. Los datos sobre el uso profiláctico del ATX en cesáreas de alto riesgo son limitados y su uso en estos casos debe basarse en el juicio clínico y la evaluación del riesgo individual.
PubMed:41084872 | DOI:10.1097/EJA.0000000000002293