Medicina (Baltimore). 5 de diciembre de 2025;104(49):e46405. doi: 10.1097/MD.0000000000046405.
FUNDAMENTO: Las infecciones multiespacio del piso de la boca son afecciones rápidamente progresivas y potencialmente mortales que a menudo resultan en compromiso de las vías respiratorias debido a distorsión anatómica y trismo. El manejo de las vías respiratorias en tales casos es particularmente desafiante, especialmente cuando se complica con trastornos metabólicos sistémicos como la cetoacidosis diabética. Este caso destaca un enfoque novedoso y seguro para asegurar las vías respiratorias en un paciente críticamente enfermo cuando los métodos convencionales están contraindicados.
PREOCUPACIONES DEL PACIENTE: Un hombre de 27 años con diabetes mellitus tipo 1 presentó cetoacidosis diabética (pH 6,996, glucosa 22,2 mmol/L), trismo severo (distancia interincisal <1.5 cm), maxillofacial swelling, cervical rigidity and dyspnea. Magnetic resonance imaging confirmed multispace infection with cervical abscess, mediastinal extension and pleural effusion.
DIAGNÓSTICO: Infección multiespacial del suelo de la boca potencialmente mortal, complicada con cetoacidosis diabética, absceso cervical y obstrucción inminente de las vías respiratorias que requiere drenaje quirúrgico de emergencia y traqueotomía.
INTERVENCIONES: La intubación traqueal (ATI) despierto se realizó bajo sedación consciente (dexmedetomidina y remifentanilo) con ventilación espontánea preservada. Se administró anestesia tópica secuencial de las vías respiratorias (lidocaína al 2%) mediante un catéter epidural fijado a un broncoscopio de fibra óptica. Después de una ATI exitosa, se indujo anestesia general para la incisión, el drenaje de los abscesos y la traqueotomía.
RESULTADOS: La ATI se completó con éxito sin episodios de hipoxia, inestabilidad hemodinámica o malestar del paciente. La incisión quirúrgica y el drenaje de los abscesos submentales y sublinguales, junto con la traqueotomía, se completaron en 65 minutos bajo anestesia general. Después de la operación, el paciente recuperó la respiración espontánea el día 1, registrándose un total de 76 ml de drenaje purulento. El paciente fue dado de alta al día 21 del postoperatorio en condición clínica estable, sin signos de infección residual. No se observaron eventos adversos relacionados con el manejo de las vías respiratorias.
LECCIONES: Este es el primer caso reportado de cetoacidosis diabética con trismo severo e infección multiespacio manejada por ATI utilizando un catéter epidural fijado a un broncoscopio de fibra óptica sin canales para anestesia tópica secuencial. La técnica ofrece una alternativa cuando los dispositivos estándar son imposibles o están contraindicados.
PubMed:41366969 | DOI:10.1097/MD.0000000000046405