Choque. 12 de septiembre de 2025. doi: 10.1097/SHK.0000000000002707. En línea antes de imprimir.

OBJETIVO: Las recomendaciones basadas en guías para la reanimación post-hemostasia en pacientes traumatizados siguen siendo limitadas. Este estudio tuvo como objetivo definir un proceso de decisión de Markov (MDP) interpretable para modelar la reanimación de traumatismos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y evaluar su potencial para respaldar la toma de decisiones clínicas utilizando un marco previamente establecido para la atención de la sepsis.

DISEÑO: Estudio observacional retrospectivo.

AMBIENTE: Centro de trauma académico de nivel I de alto volumen.

PACIENTES: Pacientes adultos traumatizados ingresados en UCI entre 2012-2019 con lactato ≥ 2 mmol/L.

INTERVENCIONES: La reanimación se enmarcó como un problema de toma de decisiones secuencial utilizando un MDP y se centró en la administración de líquidos intravenosos (FIV) y vasopresores (norepinefrina y vasopresina). La reanimación se definió como la conclusión 1 hora después del último bolo de líquido intravenoso (FIV) (≥250 ml) o la administración de vasopresor dentro de las primeras 48 horas posteriores al ingreso en la UCI. Se capacitó a un agente de aprendizaje por refuerzo (RL) para recomendar tratamientos de FIV y vasopresores. Las acciones políticas aprendidas se compararon con la práctica clínica observada mediante la prueba de McNemar y el desempeño del modelo se evaluó retrospectivamente.

RESULTADOS: Se incluyeron 4.305 sujetos; 3.027 (70%) cumplieron el criterio de valoración de reanimación (tiempo medio de reanimación: 22 horas). La política aprendida se alineó con la práctica clínica, pero difirió significativamente en el uso de vasopresores, recomendando norepinefrina con menos frecuencia (4% ± 6% frente a 12%, p.<0.001) and vasopressin more frequently (13%±12% vs. 4%, p<0.001). IVF ≥250ml was recommended in 19%±12% of decisions vs. 13% in observed practice. Offline evaluation estimated the learned policy underperformed the behavior policy, consistent with prior findings in sepsis.

CONCLUSIÓN: Este estudio presenta un marco de MDP clínicamente fundamentado para la reanimación de traumatismos que permite que la RL se aplique retrospectivamente en cuidados críticos. La política aprendida reflejó las tendencias observadas previamente en la sepsis, alineándose con el comportamiento del médico y exponiendo al mismo tiempo la variación en el uso de vasopresores. Estos hallazgos validan la relevancia del MDP propuesto en la atención traumatológica, demuestran la viabilidad de aplicar la RL en este contexto y establecen una base para futuros modelos, evaluaciones y apoyo a las decisiones.

PubMed:41166072 | DOI:10.1097/SHK.0000000000002707