Am J Emerg Med. 27 de noviembre de 2025; 100: 133-137. doi: 10.1016/j.ajem.2025.11.027. En línea antes de imprimir.
OBJETIVO: La Regla de los Tercios (RoT) estima la relación entre el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), el tracto de salida aórtico (AOT) y la aurícula izquierda (LA) en la ecocardiografía paraesternal de eje largo, proponiendo una relación de tamaño de 1:1:1. El agrandamiento de cualquiera de las estructuras puede reflejar patología. A pesar de la enseñanza común, el rendimiento diagnóstico de RoT no ha sido evaluado.
MÉTODOS: Este estudio de cohorte retrospectivo involucró a dos becarios ciegos de ultrasonido de emergencia que revisaron de forma independiente 272 ecocardiogramas completos consecutivos obtenidos por técnicos de cardiología. La evaluación del RoT desde la vista paraesternal del eje largo se registró como normal (proporción 1:1:1) o anormal (tamaño de estructura desproporcionada). Esta evaluación de la patología predicha por RoT se comparó de forma ciega con la PSVD > 40 mmHg determinada por cardiología, la AOT > 4 cm y la presencia de disfunción sistólica o diastólica del VI. El porcentaje de acuerdo y el kappa de Cohen evaluaron la variabilidad interobservador.
RESULTADOS: El RVOT anormal en RoT mostró una sensibilidad del 12,9 % (IC 95 %: 9,2-17,3 %) y una especificidad del 84 % (74,1-91,2 %). La AOT anormal demostró una sensibilidad del 22,7 % (11,5-37,8 %) y una especificidad del 94,9 % (92,6-96,6 %). El AL anormal tuvo una sensibilidad del 43,9 % (37,5-50,3 %) y una especificidad del 84,3 % (79,8-88,2 %). El acuerdo del evaluador fue del 69,9 % con kappa de Cohen de 0,36 (IC del 95 %: 0,25-0,47), lo que indica un acuerdo justo.
CONCLUSIÓN: La regla de los tercios funciona mejor como herramienta de regla, pero no debe usarse sola al evaluar a pacientes críticamente enfermos. El acuerdo entre observadores fue justo. Aunque se enseña de manera amplia, se debe tener precaución al utilizar los resultados de la detección RoT.
PubMed:41349275 | DOI:10.1016/j.ajem.2025.11.027