Neurociencias frontales. 20 de noviembre de 2025; 19: 1685209. doi: 10.3389/fnins.2025.1685209. Colección electrónica 2025.
OBJETIVO: Describir dos casos de neutropenia grave recurrente de aparición tardía varios meses después del tratamiento con ocrelizumab en pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR).
ANTECEDENTES: Un efecto adverso poco común del ocrelizumab es la neutropenia, aunque la neutropenia de aparición tardía (LON) ocurre con menos frecuencia. Falta literatura que oriente el tratamiento de la neutropenia recurrente transitoria en el contexto de la terapia anti-CD20.
MÉTODOS: Caso 1: una médica de urgencias de 38 años con EMRR desarrolló neutropenia asintomática transitoria grave que se resolvió espontáneamente 3 meses después de la infusión de ocrelizumab. Dos años más tarde, desarrolló LON sintomática grave y requirió antibióticos y factor estimulante de colonias de granulocitos (GCSF). Se suspendió el tratamiento con ocrelizumab y el paciente cambió a ozanimod, pero recurrió la neutropenia. Debido a las preocupaciones sobre la progresión de la EM, se reinició ocrelizumab después de que el paciente pasó a un entorno de telesalud, sin recurrencia de neutropenia al año de seguimiento. Caso 2: un médico de urgencias masculino de 35 años con EMRR desarrolló neutropenia asintomática transitoria grave que se resolvió espontáneamente 3 meses después de la infusión de ocrelizumab. Se reanudó el tratamiento con ocrelizumab después de la recuperación del recuento absoluto de neutrófilos. Dos años más tarde, desarrolló LON sintomática moderada durante una sospecha de enfermedad viral. Ocrevus se suspendió en este momento. Tres meses después se produjo un episodio posterior durante una infección por rinovirus confirmada, que nuevamente se resolvió rápidamente.
CONCLUSIÓN: Estos casos resaltan la naturaleza impredecible de LON recurrente con ocrelizumab y sugieren la posibilidad de supresión de la médula inmunomediada, potencialmente desenmascarada o empeorada por infecciones, en lugar de toxicidad directa del fármaco, destacando la necesidad de pautas de manejo más claras.
PubMed:41357832 | PMC:PMC12675462 | DOI:10.3389/fins.2025.1685209