J Cuidados Intensivos. 14 de noviembre de 2025; 13 (1): 64. Revista: 10.1186/s40560-025-00833-8.

ANTECEDENTES: Entre los pacientes con sepsis admitidos en la unidad de cuidados intensivos (UCI), una proporción sustancial requiere ventilación mecánica y un subconjunto eventualmente se somete a traqueotomía. La identificación temprana de pacientes con alto riesgo de traqueotomía puede facilitar la toma de decisiones oportuna y mejorar la comunicación clínica.

MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo a nivel nacional utilizando la Base de Datos Japonesa de Pacientes de Cuidados Intensivos (JIPAD). Se incluyeron pacientes adultos con sepsis (puntuación de Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial ≥ 2, excluida la neumonía viral) que requirieron ventilación mecánica entre 2018 y 2022. El resultado primario fue la traqueotomía dentro de los 14 días posteriores al ingreso en la UCI. Se recogieron setenta y cinco variables disponibles dentro de las 24 h posteriores al ingreso en la UCI. Utilizando la regresión del operador de selección y contracción mínima absoluta (LASSO) con validación cruzada diez veces mayor, seleccionamos predictores para construir un modelo de regresión logística multivariable (modelo de predicción temprana de traqueostomía de sepsis [STeP]). También se derivó un sistema de puntuación simplificado (puntuación STeP). El rendimiento predictivo se evaluó utilizando el área bajo la curva (AUC) de la característica operativa del receptor (ROC) en una cohorte de validación temporalmente independiente.

RESULTADOS: Entre 7.357 pacientes elegibles (formación: 5.374; validación: 1983), 1.013 (13,8%) se sometieron a traqueotomía. El modelo STeP, basado en 8 variables seleccionadas por LASSO, demostró una buena discriminación (AUC: 0,76 en entrenamiento, 0,74 en validación). La puntuación STeP simplificada (rango, 0-17), derivada de los mismos predictores, logró un AUC de 0,73 en la cohorte de validación. Los pacientes se estratificaron en grupos de riesgo de traqueotomía bajo (≤ 2 puntos), moderado (3-6 puntos) y alto (≥ 7 puntos), con tasas de traqueotomía correspondientes del 4,0%, 13,6% y 27,1%, respectivamente.

CONCLUSIONES: Desarrollamos y validamos un modelo de predicción robusto y una puntuación de riesgo simplificada (puntuación STeP) para traqueostomía dentro de los 14 días en pacientes de UCI con sepsis. La estratificación temprana del riesgo utilizando variables disponibles dentro de las 24 h puede respaldar la planificación oportuna de la traqueotomía. Una calculadora basada en la web está disponible públicamente para facilitar la implementación junto a la cama.

PubMed:41239507 | PMC:PMC12619163 | Revista:10,1186/s40560-025-00833-8