Foro de Salud JAMA. 5 de diciembre de 2025;6(12):e255334. doi: 10.1001/jamahealthforum.2025.5334.
IMPORTANCIA: A pesar de la creciente consolidación en el mercado hospitalario de EE. UU., se sabe poco sobre cómo estas fusiones influyen en las admisiones por parto y parto y los resultados obstétricos de los pacientes con Medicaid.
OBJETIVO: Evaluar si las fusiones hospitalarias están asociadas con cambios en el flujo de pacientes a los hospitales y la calidad de la atención para las embarazadas inscritas en Medicaid.
DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES: Este estudio transversal utilizó un diseño de diferencias en diferencias apiladas para examinar las fusiones que ocurrieron entre 2004 y 2011. Los cambios en los resultados se examinaron en los 3 años anteriores y 3 años después de una fusión. Las estimaciones se compararon por entornos urbanos y rurales y para pacientes de Medicaid en comparación con pacientes con seguro privado. Las admisiones por labor de parto y parto en nueve estados de EE. UU. representaron aproximadamente el 25 % de todos los nacimientos cubiertos por Medicaid en todo el país durante el período del estudio. Se incluyeron pacientes inscritos en Medicaid admitidos para trabajo de parto y parto que residían en condados que experimentaron una única fusión hospitalaria (intervención) o condados de comparación emparejados sin una fusión durante el mismo período. El análisis se realizó entre diciembre de 2023 y abril de 2025.
EXPOSICIÓN: Residir en un condado que experimentó una fusión de hospitales.
RESULTADOS: Los resultados incluyeron la distancia que recorrió la paciente para el parto, los ingresos a hospitales de la red de seguridad y los ingresos a hospitales con una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), lo que indica capacidades obstétricas avanzadas. Los resultados de calidad obstétrica incluyeron trauma obstétrico para admisiones asistidas por instrumentos y no asistidas por instrumentos y mortalidad hospitalaria.
RESULTADOS: El análisis incluyó 527.499 admisiones de parto y parto de Medicaid en 30 condados fusionados y 28 no fusionados. La edad media (DE) en las admisiones de parto y parto de Medicaid fue de 25,8 (5,9) años, y todas eran mujeres. Además, el 15,4% eran negros, el 19,9% eran hispanos y el 20,5% eran blancos. La exposición a nivel de condado a una fusión se asoció con un aumento ajustado de 0,5 millas (IC del 95%, 0,1-1,0) en la distancia recorrida (un aumento del 8% con respecto a la línea de base previa a la fusión de 6,3 millas), un aumento de 9,2 puntos porcentuales (IC del 95%, 2,3-16,1) en las admisiones a hospitales de la red de seguridad y un aumento de 7,9 puntos porcentuales (IC del 95%, -11,2 a -4,6) disminución de los ingresos en hospitales equipados con UCIN. Una medida de trauma obstétrico (entre los partos sin asistencia instrumental) aumentó ligeramente (0,4 puntos porcentuales; IC del 95 %, 0,2 a 0,6), mientras que la mortalidad hospitalaria se mantuvo sin cambios. Los condados urbanos experimentaron una disminución en las admisiones a hospitales equipados con UCIN, mientras que los condados rurales experimentaron aumentos. En comparación con los pacientes con seguro privado, los afiliados a Medicaid tuvieron mayores aumentos en la distancia de viaje (0,6; IC del 95%, 0,0-1,1) y las admisiones a la red de seguridad (6,8; IC del 95%, 1-12,6), pero cambios similares en las admisiones hospitalarias equipadas con UCIN (-0,1; IC del 95%, -2,4 a 2,3).
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Este estudio transversal de ingresos por trabajo de parto y parto entre pacientes con Medicaid encontró que las fusiones hospitalarias se asociaron con una mayor probabilidad de ingreso a hospitales de la red de seguridad, una menor probabilidad de hospitales equipados con UCIN y un empeoramiento en una métrica de calidad obstétrica. Estos cambios difirieron entre los pacientes de Medicaid y los pacientes con seguro comercial y variaron entre los pacientes de Medicaid en los mercados urbanos y rurales. Los hallazgos subrayan la importancia de considerar la estructura del mercado local y los posibles impactos adversos en las poblaciones de bajos ingresos al evaluar las fusiones hospitalarias propuestas.
PubMed:41348347 | DOI:10.1001/jamahealthforum.2025.5334