Am J Emerg Med. 19 de septiembre de 2025; 100: 124-132. doi: 10.1016/j.ajem.2025.09.036. En línea antes de imprimir.

ANTECEDENTES: La combinación de ventilación no invasiva (VNI) y cánula nasal de alto flujo (HFNC) puede ofrecer beneficios complementarios en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Metanálisis anteriores compararon monoterapias o terapia combinada post-extubación, pero ninguno evaluó específicamente VNI + CNAF como estrategia inicial para prevenir la intubación o la mortalidad.

OBJETIVOS: Comparar la eficacia de la VNI inicial + CNAF versus VNI o CNAF en monoterapia para prevenir la intubación y la mortalidad en adultos con IRA.

MÉTODOS: Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, Embase, Cochrane Library y Web of Science (desde su inicio hasta el 31 de mayo de 2025) para ECA relevantes. El resultado primario fue la tasa de intubación; el resultado secundario fue la mortalidad. El análisis de los datos estadísticos se realizó utilizando el software RevMan. Se evaluó el riesgo de sesgo (Cochrane RoB 2).

RESULTADOS: Se incluyeron seis ECA (N = 764 participantes). En comparación con la monoterapia, la combinación VNI + CNAF no afectó significativamente las tasas de intubación (OR 1,08; IC del 95 %: 0,79 a 1,49; P = 0,62; I² = 23 %) o mortalidad (OR 1,41, IC 95 % 0,60-3,34; P = 0,43; I² = 62%). Los análisis de subgrupos por intervención de control (VNI sola o CNAF sola) y el diseño del ensayo (unicéntrico versus multicéntrico) tampoco mostraron diferencias estadísticamente significativas. En particular, los estudios más grandes mostraron tendencias contrastantes, potencialmente atribuibles a variaciones en las estrategias de ventilación con protección pulmonar durante la VNI.

CONCLUSIONES: Este metanálisis no encontró ningún beneficio significativo de la VNI + CNAF inicial sobre la monoterapia para reducir la intubación o la mortalidad en la IRA. Los futuros ECA de alta calidad deberían priorizar protocolos estandarizados, entornos explícitos de VNI con protección pulmonar y tamaños de muestra más grandes, con especial énfasis en fenotipos específicos de IRA que pueden obtener el máximo beneficio de la terapia combinada.

PubMed:41344140 | DOI:10.1016/j.ajem.2025.09.036