BMC Emerg Med. 28 de noviembre de 2025;25(1):247. doi: 10.1186/s12873-025-01404-8.
ANTECEDENTES: El síndrome aórtico agudo (SAA) es una afección potencialmente mortal que a menudo se diagnostica erróneamente. Los avances en la disponibilidad de TC y los algoritmos de diagnóstico, incluida la troponina de alta sensibilidad y el dímero D para el síndrome coronario agudo (SCA) y la embolia pulmonar (EP), pueden reducir los diagnósticos erróneos de EAA, pero el impacto aún no está claro. Este estudio evaluó la incidencia, las características y los aspectos clínicos de los diagnósticos de EAA omitidos en los departamentos de emergencia (SU) suecos en comparación con los identificados durante la visita inicial al servicio de urgencias.
MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en 630.275 visitas al servicio de urgencias en la región de Skåne, Suecia, de 2017 a 2018. Los casos de EAA diagnosticados dentro de los 30 días se identificaron a través de registros nacionales. Se revisaron las características clínicas, las imágenes, los hallazgos del ECG, los análisis de sangre, los resultados y el momento del diagnóstico. El diagnóstico erróneo se definió como EAA no identificado en el servicio de urgencias, siendo el paciente dado de alta o ingresado sin imágenes para detectar EAA. También se calculó retrospectivamente la puntuación de riesgo de detección de disección aórtica (ADD-RS) combinada con los niveles de dímero D.
RESULTADOS: Entre 98 casos confirmados de EAA, 82 fueron diagnosticados durante la visita inicial al servicio de urgencias, mientras que 16 (16 %; IC del 95 %: 9,6 a 25,1 %) no se diagnosticaron inicialmente y 2 fueron dados de alta del servicio de urgencias. Los pacientes con diagnósticos de EAA omitidos tenían más probabilidades de presentar elevación/depresión del ST que aquellos diagnosticados durante la visita inicial al servicio de urgencias (43% frente a 15%, pag = 0,01). El SCA fue el diagnóstico de trabajo inicial en 7 de 16 de los casos omitidos. La mediana del tiempo hasta el diagnóstico fue significativamente mayor en los casos omitidos (19 h [2–192] frente a 2 h [0,5–11,6], pag < 0.001). Missed cases had higher 30-day (25% vs. 16%) and 90-day mortality rates (38% vs. 18%), although these differences were not statistically significant. In 55 of the 59 AAS patients, the ADD-RS plus D-dimer algorithm recommended CT of the aorta (93% sensitivity).
CONCLUSIÓN: Los EAA perdidos siguen siendo un desafío diagnóstico, con una tasa de errores de aproximadamente uno de cada seis en los SU suecos. Los pacientes con EAA perdida tienen más probabilidades de presentar cambios del ST y una sospecha inicial de SCA. Dada la superposición de síntomas, como el dolor torácico, con otras afecciones críticas como el SCA y la EP, se deben desarrollar futuras herramientas de diagnóstico en el servicio de urgencias para predecir múltiples diagnósticos críticos al mismo tiempo.
PubMed:41315990 | PMC:PMC12661737 | DOI:10.1186/s12873-025-01404-8