Analgésico Anaesth Crit Care. 2025 12 de noviembre: 101684. Revista: 10.1016/j.accpm.2025.101684. En línea antes de imprimir.

ANTECEDENTES: La ventilación mecánica y la selección de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) óptima en pacientes con una amplia gama de índices de masa corporal (IMC) es un desafío. Ajustar la PEEP al IMC utilizando la ecuación IMC dividido por 3 («IMC/3») o establecer una PEEP de 10 cmH₂Se ha propuesto O en la obesidad; nuestro objetivo es describir la diferencia entre ‘IMC/3’ y PEEP 10 cmH₂O en comparación con la PEEP óptima mediante manometría esofágica.

MÉTODOS: Se utilizó manometría esofágica en pacientes sometidos a cirugía abdominal laparoscópica para estimar la presión pleural, la presión transpulmonar y la PEEP fisiológica óptima en una variedad de IMC. Métodos para estimar la PEEP óptima en pacientes con IMC normal y elevado, concretamente ‘IMC/3’ y PEEP de 10 cmH₂O, se compararon con estimaciones de PEEP fisiológica óptima medida mediante una presión transpulmonar basada en la presión esofágica final de la espiración de 0 cmH.₂o.

RESULTADOS: Se incluyeron para el análisis un total de 109 pacientes. El treinta y siete por ciento tenía valores de PEEP estimados de ‘IMC/3’ dentro de ±2 cmH₂O de PEEP fisiológica óptima medida por la presión transpulmonar basada en la presión esofágica. Una PEEP establecida de 10 cmH₂O PEEP fisiológica óptima estimada correctamente (± 2 cmH₂O) en sólo el 27% de los pacientes. La PEEP fisiológica óptima media medida mediante la presión transpulmonar basada en la presión esofágica se aproxima mucho a la PEEP media estimada derivada de ‘IMC/3’. Sin embargo, los rangos de PEEP fisiológica óptima individualizada son más amplios que la PEEP estimada por ‘IMC/3’ en todas las categorías de IMC.

CONCLUSIONES: El IMC/3′ estimó la PEEP media óptima medida por la presión transpulmonar basada en la presión esofágica y puede servir como punto de partida para la PEEP en pacientes con IMC elevado. Sin embargo, este método puramente antropométrico no logra capturar la variabilidad individual de la pared torácica y la presión pleural y, con mayor frecuencia, resulta en una PEEP inadecuada o excesiva en comparación con la PEEP óptima basada en la manometría esofágica.

PubMed:41238176 | Revista:10.1016/j.accpm.2025.101684