J Cuidados Intensivos. 30 de octubre de 2025;13(1):59. Revista: 10.1186/s40560-025-00831-w.

ANTECEDENTES: La lesión renal aguda (IRA) es común en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por neumonía grave por SARS-CoV-2 y se asocia con un peor pronóstico. La ventilación mecánica ha sido identificada como un factor de riesgo de daño renal en COVID-19. Sin embargo, pocos estudios han examinado las configuraciones ventilatorias específicas involucradas. Nuestra hipótesis es que la presión positiva al final de la espiración (PEEP) puede contribuir a la aparición de IRA. Nuestro objetivo principal fue evaluar la relación entre los niveles de PEEP y el desarrollo de IRA en pacientes críticos con SDRA relacionado con COVID-19.

MÉTODOS: Realizamos un análisis auxiliar del estudio internacional, prospectivo y multicéntrico COVID-ICU, que incluyó a 4244 pacientes de UCI con COVID-19 en 149 unidades de cuidados intensivos. Para nuestro estudio, solo se incluyeron pacientes que recibieron ventilación mecánica durante al menos 48 h y tenían función renal normal antes de la intubación. El resultado primario fue la IRA, definida según los criterios de Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Se utilizó un modelo de regresión logística multivariable para evaluar la asociación entre los niveles de PEEP y el desarrollo de IRA (puntuación KDIGO > 1).

RESULTADOS: Se incluyeron en el análisis un total de 1.066 pacientes. Entre ellos, 510 (48%) desarrollaron IRA dentro de los primeros 5 días después de la intubación. Después del ajuste multivariable, los niveles medios diarios más altos de PEEP, promediados durante los primeros 3 días de ventilación mecánica y tratados como una variable continua, se asociaron de forma independiente con el desarrollo de IRA (odds ratio [OR] 1,10; intervalo de confianza [IC] del 95 % 1,05-1,16). Un nivel de PEEP superior a 15,2 cmH₂O se asoció significativamente con la aparición de IRA.

CONCLUSIÓN: En pacientes con SDRA relacionado con COVID-19, los niveles más altos de PEEP dentro de los primeros 5 días después de la intubación se asociaron de forma independiente con IRA. Estos hallazgos subrayan la importancia de las estrategias ventilatorias para equilibrar la oxigenación y la protección renal.

PubMed:41163061 | PMC:PMC12574259 | Revista:10.1186/s40560-025-00831-w