Circulación. 10 de noviembre de 2025. doi: 10.1161/CIR.0000000000001394. En línea antes de imprimir.
La estratificación del riesgo de los pacientes con dolor torácico se ha centrado tradicionalmente en identificar la enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC). Al utilizar este enfoque tradicional, se descubre que muchas personas sintomáticas tienen CAD no obstructiva. La directriz de 2021 de la Asociación Estadounidense del Corazón/Colegio Estadounidense de Cardiología/Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía/Colegio Estadounidense de Médicos de Tórax/Sociedad de Medicina de Emergencia Académica/Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular/Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular sobre el dolor torácico amplió el alcance de la angiografía coronaria computarizada cardíaca, lo que resultó en una mayor identificación de pacientes con EAC no obstructiva. Además, los avances recientes en soluciones, hardware y software de inteligencia artificial han permitido la identificación de enfermedades microvasculares e introducido nuevas categorías de riesgo dentro de la EAC no obstructiva con una continuidad de riesgo entre la prevención primaria y secundaria. Por lo tanto, existe una necesidad creciente de que los equipos de atención se mantengan actualizados en el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el tratamiento de los pacientes con EAC no obstructiva. Mientras que sólo un subconjunto de pacientes con dolor torácico presenta angina verdadera a pesar de la EAC no obstructiva, la EAC no obstructiva subyacente merece atención. El tratamiento médico de la EAC no obstructiva desempeña un papel esencial en la estabilización y regresión de la placa para disminuir el riesgo de síndromes coronarios agudos. Las nuevas terapias farmacológicas y la evaluación de la placa no invasiva aumentan el potencial de intervenciones médicas basadas en la placa. Sin embargo, los datos en pacientes con dolor torácico que tienen EAC no obstructiva son limitados y, en la práctica clínica, múltiples factores conducen a la pérdida de oportunidades para terapias de precisión, con disparidades comprobadas en la atención. Revisamos la evidencia actual sobre la estratificación del riesgo de EAC no obstructiva y discutimos sus implicaciones y opciones de manejo médico.
PubMed:41208705 | DOI:10.1161/CIR.0000000000001394