Circulación. 12 de noviembre de 2025. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.074862. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: El papel de la cuantificación de la insuficiencia tricuspídea (RT) por resonancia magnética cardíaca (RMC) para identificar pacientes de alto riesgo con IT sigue estando mal definido. El objetivo de este estudio fue evaluar la relevancia pronóstica de la cuantificación de TR y sus consecuencias mediante RMC en una gran cohorte del mundo real.
MÉTODOS: Se recopilaron datos clínicos, ecocardiográficos y de RMC completos de pacientes remitidos a RMC clínica entre 2019 y 2024 y a quienes se les realizó una cuantificación de TR mediante la fracción de regurgitación tricuspídea (TRF) y un análisis de mapeo paramétrico para el volumen extracelular del hígado (L-ECV). El criterio de valoración principal fue la combinación de mortalidad por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca, ambas bajo tratamiento médico y teniendo en cuenta el momento de la intervención tricuspídea para quienes la recibieron; el resultado secundario fue la mortalidad por todas las causas.
RESULTADOS: En los 489 pacientes (edad media, 68 años; 41% mujeres) incluidos en este estudio observacional retrospectivo, la mediana de la TRF fue del 21% (14%-33%). El riesgo relativo del análisis de criterios de valoración compuesto identificó umbrales de TRF de ≥20% y ≥40% asociados con mayores índices de riesgo >1 y >2 del resultado primario, respectivamente. Durante una mediana de seguimiento de 2,3 años, las curvas de Kaplan-Meier mostraron que la supervivencia libre de ambos resultados se asoció inversamente con una mayor gravedad de la TRF (pag<0.001). A TRF≥40% independently predicted both end points after multivariable adjustment. Among 371 with liver mapping data, L-ECV ≥32% was strongly associated with manifestations of right-sided heart failure and with long-term adverse outcomes (all pag<0.001), providing incremental prognostic value in survival analysis. Patients with TRF ≥20% and L-ECV ≥32% had the highest rate of adverse events compared with those with TRF ≥20% but L-ECV <32% (pag<0.001 for the primary and pag= 0,012 para el resultado secundario).
CONCLUSIONES: En esta gran cohorte, la RMC proporcionó varios marcadores de alto riesgo entre los pacientes con IT, y las directrices actuales consideran que los umbrales de TRF como TR «moderados» ya se asocian con un peor pronóstico a largo plazo. La TRF ≥40% se asoció de forma independiente tanto con la muerte como con la hospitalización por insuficiencia cardíaca. Además, L-ECV surgió como un nuevo biomarcador de imágenes de congestión venosa sistémica, que identifica la insuficiencia cardíaca derecha y agrega valor pronóstico incremental para definir a los pacientes de alto riesgo con TR.
PubMed:41221593 | DOI:10.1161/CIRCULACIÓNAHA.125.074862