Hermano J. Anaesth. 1 de diciembre de 2025: S0007-0912(25)00788-3. Revista: 10.1016/j.bja.2025.10.048. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: El balance de líquidos acumulativo generalmente se describe utilizando un concepto de cuatro fases. Este estudio tuvo como objetivo identificar trayectorias de equilibrio de líquidos acumulativo en pacientes de cuidados intensivos con insuficiencia circulatoria mediante el uso de modelos de mezcla de crecimiento y analizar su asociación con la hemodinámica, la inflamación y la mortalidad.
MÉTODOS: Se analizó la heterogeneidad en las trayectorias acumulativas del equilibrio de líquidos dentro de los primeros 7 días después del ingreso en la UCI utilizando modelos mixtos de procesos latentes en una cohorte retrospectiva de pacientes con insuficiencia circulatoria aguda de la base de datos de Cuidados Intensivos de Salzburgo. El número óptimo de clases (que van de 2 a 6) se eligió de acuerdo con varios criterios: criterios de información bayesianos, entropía, examen de probabilidades de clasificación posterior y relevancia clínica. Se compararon entre clases la hemodinámica, la inflamación y la mortalidad ajustada en 180 días utilizando un modelo de Cox.
RESULTADOS: Se incluyeron en el análisis un total de 1.702 pacientes. El modelo óptimo identificó cinco clases distintas de trayectorias de equilibrio de fluidos acumulativos que divergen tanto en pendiente como en forma. Las trayectorias del equilibrio acumulativo de líquidos se asociaron con mecanismos centrados en el paciente, incluidas la hemodinámica y la inflamación. Un aumento sostenido en el balance acumulado de líquidos 2-3 días después del ingreso a la UCI se asoció con una mayor mortalidad. Sólo 567 (33,3%) pacientes presentaron una trayectoria de equilibrio de líquidos acumulativo consistente con el concepto de cuatro fases durante este período.
CONCLUSIONES: Existe una heterogeneidad sustancial en las trayectorias del equilibrio acumulativo de líquidos en pacientes críticamente enfermos con insuficiencia circulatoria. Esto podría informar el diseño de futuros ensayos intervencionistas que evalúen estrategias óptimas de manejo de líquidos.
PubMed:41330798 | Revista:10.1016/j.bja.2025.10.048