Am J Emerg Med. 18 de noviembre de 2025; 100: 120-123. doi: 10.1016/j.ajem.2025.11.015. En línea antes de imprimir.
INTRODUCCIÓN: El tromboembolismo venoso (TEV) es un diagnóstico frecuente y grave en los servicios de urgencias (SU). Cuando las herramientas de estratificación del riesgo clínico no explican adecuadamente la presentación del paciente, los médicos deben considerar causas subyacentes menos comunes.
CASO: Un hombre de 76 años con estasis venosa crónica acudió al servicio de urgencias con hinchazón bilateral progresiva de las piernas (la izquierda mayor que la derecha) y dificultad para respirar durante un mes, con empeoramiento agudo en 3 días. Se encontró que tenía un edema asimétrico pronunciado en las extremidades inferiores y un nuevo requerimiento de oxígeno. La angiografía pulmonar por TC fue notable por embolias pulmonares segmentarias del lado derecho con infarto pulmonar. Las imágenes posteriores con venografía por TC revelaron el diagnóstico de síndrome de May-Thurner (MTS), caracterizado por compresión de la vena ilíaca común izquierda entre la arteria ilíaca común derecha y la columna lumbar. El paciente se sometió con éxito a una trombectomía dirigida por catéter y a la colocación de un stent en la vena ilíaca con restauración del flujo venoso.
DISCUSIÓN: El MTS es una causa poco común de trombosis venosa profunda en la población general y puede provocar una morbilidad grave. El diagnóstico puede ser particularmente desafiante en presentaciones atípicas que quedan fuera del grupo demográfico femenino típico de entre 30 y 50 años. La inflamación progresiva unilateral o bilateral asimétrica de las extremidades inferiores con predominio izquierdo, particularmente en pacientes sin factores de riesgo de TEV clásicos, debe impulsar la consideración de las causas anatómicas subyacentes y la obtención de imágenes avanzadas, como la venografía por TC o la venografía convencional.
CONCLUSIÓN: MTS debe permanecer en el diagnóstico diferencial para un médico de urgencias cuando la presentación clínica revela hinchazón asimétrica progresiva de las extremidades inferiores con predominio izquierdo. La ausencia de factores de riesgo clásicos de TEV y una presentación demográfica atípica no eliminan el diagnóstico.
PubMed:41330153 | DOI:10.1016/j.ajem.2025.11.015