Anestesia. 3 de diciembre de 2025. doi: 10.1111/anae.70085. En línea antes de imprimir.
INTRODUCCIÓN: Aunque el uso de anestesia intravenosa total está bien establecido en cirugía electiva, su uso sigue siendo limitado en entornos de emergencia, particularmente para la inducción e intubación de secuencia rápida. Los datos de auditoría nacional y un informe forense reciente han puesto de relieve las dificultades de implementación, mientras que falta evidencia de resultados comparativos y no existen pautas específicas para emergencias.
MÉTODOS: Esta revisión narrativa examina la base de evidencia para la anestesia intravenosa total en cirugía de emergencia, incluidas las consideraciones farmacológicas; técnicas de inducción de secuencia rápida; datos de seguridad de auditorías nacionales; y desafíos de implementación.
RESULTADOS: No existen ensayos aleatorios que comparen técnicas de anestesia total intravenosa e inhalatoria directamente en cirugía de emergencia. La práctica actual se basa en la extrapolación de la cirugía electiva, donde la anestesia intravenosa total reduce las náuseas y los vómitos posoperatorios y el delirio de emergencia. Las auditorías nacionales documentan casos de conciencia accidental bajo anestesia general y paros cardíacos durante la inducción de secuencia rápida utilizando anestesia intravenosa total, principalmente por errores evitables de administración y dosificación. Los datos de encuestas nacionales sugieren que alrededor de una cuarta parte de los anestesistas utilizan anestesia intravenosa total para la inducción de secuencia rápida, citando preocupaciones sobre la velocidad de inducción de la anestesia general y la ausencia de directrices. Han surgido múltiples adaptaciones de inducción de secuencia rápida, pero carecen de validación. La fisiología alterada del paciente en cirugía de emergencia también complica la dosificación de la anestesia intravenosa total.
DISCUSIÓN: La ausencia de datos comparativos específicos de emergencia significa que la práctica actual de la anestesia intravenosa total se basa en la extrapolación de estudios con validez incierta. Las auditorías nacionales han documentado daños evitables derivados de fallas en la implementación, lo que refleja una capacitación inadecuada y la ausencia de directrices. Las instituciones que utilizan anestesia intravenosa total en emergencias requieren protocolos estructurados, capacitación adecuada y roles de equipo claros. Se necesitan ensayos prospectivos para determinar si las ventajas teóricas se traducen en mejores resultados para los pacientes.
PubMed:41334948 | DOI:10.1111/anae.70085