Ana Cuidados Intensivos. 1 de diciembre de 2025; 15 (1): 190. Revista: 10.1186/s13613-025-01605-1.
ANTECEDENTES: Si bien la exposición a antibióticos es un factor de riesgo clave conocido para la adquisición de bacterias Gram negativas resistentes a carbapenems (CR-GNB) en la UCI, las contribuciones independientes y la importancia relativa de sus dimensiones centrales (espectro, dosis y duración) siguen siendo poco conocidas. Este estudio tuvo como objetivo aclarar estas relaciones específicas para informar la optimización de las estrategias de administración de antibióticos.
MÉTODOS: Inscribimos prospectivamente a pacientes adultos consecutivos ingresados en 4 UCI de un hospital universitario entre marzo de 2024 y enero de 2025. Los pacientes fueron examinados para detectar CR-GNB al ingreso y semanalmente. La exposición a los antibióticos se cuantificó por espectro (Índice de espectro de antibióticos por día de antibiótico [ASI]), dosis (Dosis diarias definidas [DDD]) y duración (Duración de la terapia [LOT]). El resultado primario fue CR-GNB adquirido en la UCI. Utilizamos la regresión de Cox con intervalo censurado para evaluar las asociaciones. Se utilizaron splines cúbicos restringidos para explorar posibles relaciones no lineales y se realizó un análisis de importancia relativa para comparar el impacto de las métricas de exposición.
RESULTADOS: En general, 151 de 422 pacientes (35,8%) adquirieron CR-GNB durante su estancia en la UCI, con una mediana de seguimiento de 12,0 días (rango intercuartil, 8,0-17,0). El ASI por día de antibiótico se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de CR-GNB adquirido en la UCI (índice de riesgo ajustado [aHR] por aumento de 1 unidad, 1,14; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,09-1,19; P < 0.001), exhibiting a non-linear J-shaped relationship (P for nonlinearity = 0.027). In contrast, after full adjustment, DDDs were not significantly associated with CR-GNB acquisition (aHR per 1-unit increase, 0.89; 95% CI 0.69-1.15; P = 0.374), despite displaying a non-linear inverted U-shaped relationship (P for nonlinearity < 0.001). Similarly, LOT showed no significant independent association in the fully adjusted model (aHR per 1-day increase, 1.03; 95% CI 0.97-1.11; P = 0.214), although a non-linear trend suggested increasing risk with longer durations (P for nonlinearity < 0.001). Relative importance analysis identified ASI per antibiotic day as the most critical factor (P 0,05).
CONCLUSIONES: Este estudio identifica el ASI por día de antibióticos como el principal factor de riesgo independiente para CR-GNB adquirido en la UCI, superando significativamente el impacto ajustado de los DDD o LOT. Por lo tanto, priorizar la optimización del espectro de antibióticos es crucial para las estrategias de gestión dirigidas a la prevención de CR-GNB en la UCI.
REGISTRO DE ENSAYO: Identificador de registro de ensayos clínicos chino ChiCTR2400081352. Registrado el 28 de febrero de 2024.
PubMed:41320739 | Revista:10.1186/s13613-025-01605-1