Informes de casos de Oxf Med. 26 de noviembre de 2025; 2025 (11): omaf232. doi: 10.1093/omcr/omaf232. eCollection 2025 nov.
ANTECEDENTES: El signo del «casco con púas» es un fenómeno electrocardiográfico (ECG) poco común caracterizado por elevaciones transitorias del segmento ST que imitan un síndrome coronario agudo, que se observa típicamente en pacientes críticamente enfermos. Si bien a menudo se asocia con estrés fisiológico severo, su presencia en la sepsis es particularmente infrecuente.
PRESENTACIÓN DEL CASO: Varón de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus que acudió a urgencias por fiebre, alteración del estado mental e hipotensión. El estudio inicial reveló sepsis grave secundaria a neumonía. Su ECG mostró elevaciones pronunciadas del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF, con un patrón distintivo de «casco puntiagudo». Los niveles de troponina estaban ligeramente elevados, lo que generó preocupación por una isquemia miocárdica concurrente. Sin embargo, el paciente negó dolor en el pecho y una evaluación cardíaca adicional, incluida una ecocardiografía, no mostró evidencia de isquemia o infarto. El manejo de cuidados intensivos incluyó antibióticos de amplio espectro, líquidos intravenosos y vasopresores. A pesar de la gravedad de su enfermedad, el estado del paciente mejoró gradualmente y los ECG repetidos mostraron la resolución de las elevaciones del segmento ST. El signo del «casco puntiagudo» se atribuyó a una disfunción autonómica grave inducida por la sepsis más que a una patología cardíaca primaria.
CONCLUSIÓN: Este caso resalta la importancia de reconocer el signo del «casco con púas» como un marcador de estrés severo en pacientes críticamente enfermos, que puede simular una isquemia miocárdica en el ECG. La pronta diferenciación entre este signo y la isquemia verdadera es crucial para evitar intervenciones innecesarias y centrarse en el manejo de la enfermedad crítica subyacente.
PubMed:41311435 | PMC:PMC12648521 | DOI:10.1093/omcr/omaf232