quemaduras. 7 de noviembre de 2025;52(1):107771. doi: 10.1016/j.burns.2025.107771. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: Los pacientes con quemaduras graves enfrentan desafíos diagnósticos para distinguir la sepsis de la inflamación sistémica utilizando los criterios Sepsis-3. Los estudios actuales de validación de la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial (SOFA) se centran en puntuaciones compuestas, descuidando el análisis a nivel de subsistema en la fisiopatología específica de las quemaduras.
MÉTODOS: Este estudio de cohorte retrospectivo analizó 55 pacientes con quemaduras graves (TBSA>30 %) de un centro de quemados chino (2021-2022), comparando 19 casos de sepsis con 36 controles. Analizamos los subsistemas y biomarcadores SOFA (creatinina, recuento de plaquetas, NT-proBNP y PCT) durante la fase temprana (días 1 y 3 después de la quemadura) y la fase tardía (después del día 3 después de la quemadura), realizamos regresión logística ajustada por TBSA y construimos un nomograma.
RESULTADOS: Cardiovascular (84,2 % vs 2,8 %, p < 0.001), renal (31.6 % vs 0 %, p < 0.001), and coagulation (42.1 % vs 5.6 %, p < 0.001) subsystems showed superior diagnostic specificity. Platelet trajectories revealed critical divergence at day 3 (septic: 66 vs control: 120 ×10⁹/L, p < 0.001), while creatinine elevation persisted across phases (day 1: 100 vs 62 μmol/L, p < 0.001, day 3: 84 vs 65 μmol/L, and late phase: 118 vs 58μmol/L, p < 0.001). PCT demonstrated isolated diagnostic utility confined to the late phase (6.12 vs 0.55 μg/L, p < 0.001). Day 3 platelet count, late-phase creatinine, and PCT were incorporated into the nomogram, which achieved an AUC of 0.930 in ROC analysis.
CONCLUSIÓN: El análisis SOFA específico de subsistema identifica la elevación de creatinina y la trombocitopenia como indicadores clave de sepsis en quemaduras. La monitorización seriada de plaquetas y creatinina desde el día 3 posterior a la lesión mejora la detección temprana, mientras que la PCT demuestra utilidad diagnóstica sólo en la fase tardía. Se desarrolló un nomograma clínicamente aplicable para predecir el riesgo de sepsis. Estos hallazgos sugieren que estos sistemas de órganos específicos son los principales contribuyentes a la puntuación SOFA en la sepsis relacionada con quemaduras.
PubMed:41297233 | DOI:10.1016/j.burns.2025.107771