Lesión. 19 de noviembre de 2025;57(2):112896. doi: 10.1016/j.injury.2025.112896. En línea antes de imprimir.
ANTECEDENTES: La estrategia quirúrgica de las fracturas de calcáneo intraarticular desplazadas (DIACF) sigue siendo un desafío técnico. Si bien el abordaje del seno del tarso (STA) se aplica ampliamente para los DIACF, las crecientes preocupaciones con respecto a las secuelas relacionadas con las heridas llevan a los cirujanos a apuntar y avanzar en la cirugía mínimamente invasiva (MIS). Este estudio tiene como objetivo presentar un MIS personalizado asistido por distractor y comparar sus resultados a mediano plazo con reducción y fijación con abordaje STA convencional en pacientes con fracturas de calcáneo Ⅱ y Ⅲ de Sanders.
MÉTODOS: Desde enero de 2021 hasta junio de 2023, 133 casos (133 pies) diagnosticados como DIACF se asignan aleatoriamente de forma prospectiva para recibir reducción y fijación MIS (brazo MIS) asistida por un distractor o STA convencional (brazo STA) en el centro de traumatología de la ciudad. Se programa un seguimiento de 2 años para registrar los resultados quirúrgicos. Los registros médicos y las mediciones radiológicas durante el seguimiento se recuperan retrospectivamente y se comparan entre los dos brazos de tratamiento para la evaluación del efecto curativo. En el último seguimiento, la puntuación tobillo-pie trasero de la American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) y la puntuación de la Escala Visual Analógica (VAS) se utilizan para evaluar la rehabilitación funcional.
RESULTADOS: Las características demográficas básicas y las presentaciones clínicas fueron comparables entre el brazo MIS (67 pies) y el brazo STA (66 pies). Perioperatoriamente, el brazo MIS frente al brazo STA mostró ventajas significativas en el intervalo entre la lesión y la operación, el tiempo de la operación y la estancia hospitalaria (promedio 1,3 frente a 3,8 días, P < .05; 40.1 vs 65.4 min, P < .05; 4.9 vs 8.5 days, P < .05; respectively). Notably, the MIS-arm vs STA-arm was less likely to develop wound infection (0 % vs 6.1 %, P < .05). For postoperative radiological measurements, the MIS-arm achieved significant improvement from pre-operation with regards to calcaneal height, width, Bohler's angle, and Gissane angle (p 0,05, respectivamente). En el último seguimiento, los resultados funcionales, incluidos AOFAS y VAS, fueron comparables entre las dos cohortes (81,4 ± 7,6 frente a 79,5 ± 8,8, t = -2,20, P > 0,05; 1,3 ± 1,5 frente a 2,30 ± 0,9, t = -4,33, P > 0,05; respectivamente). Durante los 2 años de seguimiento, no se observó ningún fracaso en la reducción. Un análisis de subgrupos adicional confirmó que no había preferencia técnica con respecto a MIS entre Sanders tipo II y III.
CONCLUSIÓN: El MIS personalizado asistido por distractor en realidad funcionó como lo hizo la estrategia STA convencional en los resultados radiológicos y funcionales para las fracturas de calcáneo Ⅱ y Ⅲ de Sanders. Una tasa más baja de complicaciones relacionadas con la incisión mostró ventajas de la MIS adaptada y asistida por un distractor sobre la STA. Se requieren más estudios de cohorte para aclarar su importancia clínica frente a otras técnicas MIS.
PubMed:41297369 | DOI:10.1016/j.lesión.2025.112896